Набряк легень КАРДІОГЕННИЙ
Набряк легень (кардіогенний) - критичний стан, обумовлене наростаючою лівошлуночковою недостатністю, що призводить до гіпертензії в малому колі кровообігу і застою в легенях.
Основні причини набряку легенів, як наслідок гострої лівошлуночкової недостатності:
1. Захворювання міокарда в стадії декомпенсації (міокардити, кардіоміопатії різного генезу).
2. Гемодинамическая перевантаження об'ємом лівих відділів серця при вадах серця: дефектах міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок; відкритому аортальному протоці; недостатності аортального і мітрального клапанів.
3. Гемодинамическая перевантаження тиском лівих відділів серця при вадах серця: коарктації аорти; стенозах мітрального і аортального клапанів; гіпертрофічної кардіоміопатії; пухлинах серця; злоякісної артеріальної гіпертензії.
4. При порушеннях ритму серця (пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія).
Клінічна діагностика:
Набряк легень характеризується послідовним плином стадій: інтерстиціальної (серцева астма) і альвеолярної. Приступ серцевої астми розвивається раптово, частіше в нічні (передранкові) годинник. Дитина неспокійна, скаржиться на утруднення в грудях, брак повітря, страх смерті. Займає вимушене положення: сидить з опущеними ногами. Відзначається болісний кашель з мізерною мокротою. Задишка за змішаним типом. При аускультації жорстке дихання, дифузні сухі хрипи. Постійний симптом - наростаюча тахікардія зі зміною співвідношення ЧСС і ЧДД більше 3: 1. Приступ триває від кількох хвилин до кількох годин.
При прогресуванні процесу розвивається альвеолярна стадія набряку легенів. Стан дитини критичне. Наростають блідість і ціаноз шкірних покривів і видимих слизових. При кашлі з ротової порожнини виділяється рожева піниста мокрота. Дихання поверхневе, часте, клекотіло за участю допоміжної мускулатури. При аускультації в легенях велика кількість вологих різнокаліберних хрипів. З боку серця приглушеність тонів, ритм галопу. Пульс ниткоподібний, АТ може бути дещо підвищений або на звичайних цифрах, при тривалих і важких приступах - знижується.
Диференціальна діагностика в інтерстиціальної стадії набряку легенів проводиться з приступом бронхіальної астми (таблиця), а в альвеолярної стадії - з Некардіогенний набряком легкого (респіраторний дистрес-синдром дорослих). Останній зустрічається в дитячій практиці значно частіше, ніж кардіогенний, і розвивається при токсикозі, ДВС-синдромі, при всіх видах шоку, утопленні, отруєнні бензином, гасом, скипидаром і ін.
Диференціальний діагноз
кардіальної і бронхіальної астми у дітей