Механізм поврежденіяпрі над- і черезвиросткових переломах типовий і пов'язаний з падінням дитини на витя-нутую або зігнуту в ліктьовому суглобі руку. У першому випадку дистальний уламок зміщується назад - розгинальний над- або черезвиросткових перелом; у другому - допереду, так званий згинальний над- або черезвиросткових перелом плечової кістки.
Клінічна картина над- і черезвиросткових переломів плечової кістки досить характерна. У найбільш ранні терміни з'являється значна при-пухкість, швидко наростаюча гематома згладжує контури ліктьового суглоба, набряк поширюється на прилеглі до суглоба ділянки пред-плечья і плеча.
При розгинальних переломах периферичний відламок зміщується назад разом з передпліччям і справляє враження вивиху в ліктьовому суглобі з удаваним укорочением передпліччя на долонній поверхні і появою поглиблення на задній поверхні плеча перифери-чеського уламка. Типовим симптомом разгибательного перелому плечової кістки є ознака Кірміссона - поява щільного хворобливий-ного крововиливу вздовж ліктьової складки, яка зумовлена пошкодженням м'яких тканин виступаючим краєм центрального уламка плечової кістки. Цей кістковий фрагмент, виступаючи наперед, перешкоджає активному згину-нию в ліктьовому суглобі.
При сгибательном над- або черезвиросткових переломі плечової кістки відзначається пріпух-лость в ліктьовому згині, обумовлений-ва зміщенням периферичного уламка. Згинання при цьому виді пе-релома відносно вільне, раз-гібаніе хворобливе і обмежене.
При зміщенні в ульнарная або радіальну боку є нару-шення ознаки Маркса (рис. 24); перпендикуляр, опущений з осі плечової кістки на лінію, з'єдную-щую два надмищелка, або проходить повз, або утворює гострий кут.
Мал. 24. Ознака Маркса в нормі (а) і при переломі (б).
При переломах зі значитель-ним зміщенням кісткових уламків функція суглоба випадає майже повністю, руху завдають дитині біль. Рука звисає уздовж тулуба і кілька ротирована досередини. Особливу небезпеку при над- і черезвиросткових переломах плечової кістки предста-вляют порушення кровообігу, які можуть бути пов'язані з готівкового о-Чієм наростаючого набряку і гематоми, посттравматичним спазмом арте-рії, зі здавленням зміщеними кістковими уламками магістральних судин на рівні ліктьового суглоба або пошкодженням їх. При виражений-ном зміщенні уламків можуть відзначатися розлади іннервації з боку променевого, ліктьового або серединного нерва (рис. 25). Причому сме-щення дистального уламка досередини частіше викликає посттравматичний па-рез з боку променевого нерва, назовні - з боку ліктьового і вкінці - з боку серединного нерва. Визначення периферичного пульсу до і після репозиції, дослідження чутливості і рухової функції пальців кисті є абсолютно необхідним заходом і найважливішим діагностичним прийомом.
Мал. 25. над- і Надмищелковие переломи плечової кістки зі зміщенням уламків і можливі варіанти пошкоджень судин і нервів.
За допомогою рентгенологічного дослідження уточ-ють характер перелому і ступінь зміщення відламків (рис. 26).
Мал. 26. Рентгенівське зображення, а - черезвиросткових разгибательного перелому плече-виття кістки зі зміщенням назовні (фас і профіль); б - перелому головчатого піднесення плечової кістки зі зміщенням.
Лікування над- і черезвиросткових переломів плечової кістки.
При переломах без зміщення або з незначним зміщення-ням уламків накладають глибоку задню гіпсову лонгет в среднефізіологіческом положенні. Терміни іммобілізації у дітей молодшого віку - від 10 до 14 днів; для дітей середнього і старшого віку - від 14 до 21 дня. За цей час утворюється первинна кісткова мозоль, і після зняття гіпсової лонгет можна приступити до активної лікувальної гімну-стик. Рухи в ліктьовому суглобі при неускладнених переломах віднов-навливаются в найближчі 2 - 3 міс.
При переломах зі зміщенням необхідно провести репозицію під загальним знеболенням в умовах стаціонару. При значному зміщення-ванні і набряку застосовується скелетневитягування.
Оперативне втручання проводиться в крайніх випадках: при безуспішною спробі закритої репозиції, при інтерпозиції судинно-нервового пучка між уламками із загрозою освіти ішемічної контрактури Фолькмана.
Ускладнення над- і черезвиросткових переломів плечової кістки
Після перенесеної травми з ускладнень цього виду переломів мож-но назвати осифікуючий міозит і осифікація суглобової сумки. Ча-ще всього подібні ускладнення виникають у хворих, яким в процесі лікування проводилися повторні репозиції, що супроводжувалися разруше-ням грануляцій та первинної кісткової мозолі. Осифікація суглобової сумки, на думку Н. Г. Дамье, розвивається у дітей зі схильністю до утворення келоїдних рубців.
Лікування оссифікуються миозита і оссификации суглобової сумки з-стоїть в повне припинення гімнастичних вправ і теплових про-цедур, призначають розсмоктуючу терапію (ультразвук з гідрокортізо-ном, електрофорез з лідазу або Ронідаза, курс ін'єкцій алое або склоподібного тіла). Руці забезпечують спокій, що не навантажують різного роду вагами. Масаж області суглоба взагалі протипоказаний.
Іншим ускладненням над- і черезвиросткових перелому плечової ко-сти є відхилення осі передпліччя досередини або назовні. Cubitus varus є результатом неусунутій зміщення досередини або ротаційного зміщення всередину. Варусна деформація, що перевищує 15 ° у дівчаток і 20 ° у хлопчиків, усувається оперативним шляхом, так як косметичний дефект значний, хоча функціональний результат може бути і задовільним.
Керівництво з дитячої поліклінічної хірургіі.-Л.: Медицина. -1986г.
Ще статті на цю тему: