Надання допомоги людям похилого віку

більше 40% ліжко-днів в лікарні швидкої допомоги;
більше 30% закупівель рецептурних і 40% безрецептурних лікарських засобів;
329 млрд дол. Або майже 44% національного бюджету охорони здоров'я;
більше 75% федерального бюджету охорони здоров'я.

Люди похилого віку потребують відвідування декількох медичних працівників і переміщеннях з одного медичного закладу в інший. Надання послідовної, комплексної медичної допомоги в конкретних установах іноді називається наступністю надання медичної допомоги, що особливо важливо для літніх пацієнтів. Комунікативність між лікарями первинної ланки, фахівцями, іншими медичними працівниками, пацієнтами та членами їх сімей грає найважливішу роль в забезпеченні того, щоб пацієнти отримували належний догляд в будь-яких установах охорони здоров'я.

заклади охорони здоров'я

Догляд може здійснюватися в наступних установах:

В цілому повинен використовуватися найменш обмежувальний рівень догляду, який відповідає потребам пацієнта. Такий підхід економить фінансові ресурси, а також допомагає зберегти самостійність і життєдіяльність пацієнта.

Геріатричні міждисциплінарні команди

Геріатричні міждисциплінарні команди складаються з фахівців-практиків різних дисциплін, які забезпечують скоординований, комплексний догляд відповідно до поставлених цілей і урахуванням загальних ресурсів і обов'язків.

Метою міждисциплінарних команд є забезпечення наступних заходів:

легке і безпечне пересування пацієнта з однієї установи до іншої і перехід від одного лікаря до іншого;
догляд за пацієнтом найбільш кваліфікованим фахівцем для кожного проблемного випадку;
виключення будь-якого дублювання.

Для створення контролювання або перегляду плану лікування міждисциплінарні команди повинні спілкуватися відкрито, вільно і регулярно. Члени групи піклування повинні співпрацювати з довірою і повагою до думок інших членів і координувати план догляду (наприклад, за допомогою делегування, обміну підзвітності та спільного його виконання). Члени команди можуть працювати спільно на одній території, створюючи неформальне і оперативне спілкування.

Для того щоб ефективно функціонувати, командам потрібна формальна структура. Команди повинні встановлювати терміни для досягнення своїх цілей, проводити регулярні засідання (обговорення структури команди, процесу і зв'язку), а також постійно спостерігати за їх розвитком (за допомогою заходів щодо поліпшення якості). В цілому керівництво колективом повинно чергуватися в залежності від потреби хворого; ключовим джерелом надання допомоги є звітність про поліпшення стану пацієнта. Наприклад, якщо головну заклопотаність викликає стан пацієнта, лікар проводить засідання і представляє команду пацієнтові і членам його сім'ї. Лікар визначає лікарські умови стану пацієнта і інформує команду (включаючи диференціальні діагнози) і пояснює, яким чином ці умови впливають на надання допомоги. Початок лікування починається з медичних приписів. Лікар повинен дати письмові медичні приписи, обумовлені в процесі роботи групи, і обговорити рішення команди з пацієнтом, членами його сім'ї та особами, які здійснюють догляд.

Співучасть хворого і доглядає за ним

Практикуючі члени команди повинні ставитися до пацієнтів і доглядальниця як до активних членів команди, наприклад, наступним чином:

Пацієнти і доглядальниці повинні запрошуватися на збори команди, коли це необхідно.
Пацієнтів слід просити про їхню участь у допомозі вирішення цілей, поставлених перед командою (наприклад, перспективні директиви, допомога в кінці життя).
Пацієнти й опікуни повинні бути включені в дискусії щодо медикаментозного лікування, реабілітації, дієтичних планів та інших видів лікування.
Пацієнтів необхідно опитувати, які їхні ідеї і переваги; таким чином, якщо пацієнт не прийме особливого препарату або змінить деякі звички харчування, догляд може бути відповідним чином змінений.

Пацієнти і лікарі повинні спілкуватися чесно, щоб позбавити пацієнта від придушення його власної думки і погоджуватися на кожну пропозицію лікаря.

Опікуни, включаючи і членів сім'ї, можуть допомогти у визначенні реальних і нереальних очікувань, заснованих на звичках і способі життя пацієнта. Опікуни повинні також вказати, якого роду підтримку вони можуть надати.

Медична допомога на дому

Як правило, допомога на дому показана, коли пацієнти потребують моніторингу, підборі ліків, перев'язках і терапії при обмеженні рухливості.

Медична допомога на дому зазвичай використовується:

після виписки зі стаціонару ( «посткритическую» догляд), хоча госпіталізація для літніх людей не є обов'язковою умовою. Будинки медико-санітарної допомоги можуть також бути використані для:
пацієнтів зі станами, які вимагають багатоденної госпіталізації щороку (медичний комплексний догляд);
медично стабільних пацієнтів з вираженими функціональними порушеннями (довгостроковий догляд).

Догляд на дому все більше використовується для того, щоб задовольняти попит на довгостроковий догляд. Медична допомога на дому, яка може зменшити розміщення пацієнтів в будинках для людей похилого віку на 23%, є менш дорогою, ніж офіційна допомога, при наданні якої медична допомога на дому та відвідування кваліфікованої доглядальниці відповідно заплановані.

Медична допомога на дому виявляється установами, які варіюються по виду власності, розміром, місцем розташування та послуг. Деякі з них сертифіковані. Щоб бути сертифікованим, агентство має відповідати державним ліцензійним вимогам і федеральним положенням для участі в програмі Медікеа. Такі організації надають кваліфікований медсестринський догляд під керівництвом відповідних лікарів. Медсестри надають послуги з догляду під наглядом лікаря, який проводить консультації з ними, коли необхідні зміни в наданні допомоги. Догляд за хворими на дому вимагає спілкування серед медичних працівників, щоб переконатися в підтримці функцій пацієнта і поліпшення його стану. Пацієнти або опікуни повинні негайно повідомляти про зміни в стані пацієнта медсестрам або лікарям для забезпечення належного моніторингу.

Медична допомога на дому може надавати медичні та немедичні послуги.

Відшкодування. Деякі пацієнти з серйозними хронічними розладами можуть дозволити собі повний догляд на дому, хоча більшість з них вважатиме за краще, залишаючись вдома, користуватися більш доступними за витратами методами. Медікеа покриває деякі послуги по догляду на дому для пацієнтів, які не виходять з дому, але у неї є певні вимоги, які залежать від обраної опції Медікеа. Деякі приватні страхові компанії покривають деякі послуги з медичного догляду на дому (наприклад, служби навіювання надії) для пацієнтів, які не прив'язані до будинку.

Для того щоб вироблялося покриття послуг з медичного догляду за пацієнтами третьою стороною, лікарі повинні підтверджувати те, що догляд на дому є обов'язковим, для покриттів Медікеа - то, що пацієнти відповідають вимогам Медікеа по домашньому догляду. Медікеа вимагає, щоб агентства ставили пацієнтів до відома про те, які послуги підлягають відшкодуванню. Надані послуги з догляду на дому здійснюються на основі докладної оцінки (Оцінка набору інформації [OASIS]), яка завершується реєстрацією медсестри або лікаря, коли пацієнт зараховується в Медікеа. Платники третьої сторони лімітують персональні послуги для контролю витрат. Витрати закладів охорони здоров'я безпосередньо відшкодовують Медікеа, Медікейд або приватними страховиками.

Денний догляд за людьми похилого віку

Існує кілька моделей.

Крім надання необхідної медичної допомоги такі установи також надають послуги доглядальниці. Роблячи таким чином, вони можуть допомагати відстрочити або уникнути розміщення пацієнтів в будинку для людей похилого віку.

Відшкодування. Медікеа не відшкодовує денний медичний догляд. Фонди, як правило, ходять Законом «Про літніх американців», відмовних програм Медікейд, довгострокової страховки і приватних коштів. Деякі центри використовують перераховані кошти на субсидування перевезень, а шкала диференційованих платежів впливає на надання відповідної фінансової допомоги нужденним пацієнтам.

Стаціонар - це надання тимчасового догляду замість опікунства для забезпечення пацієнтові полегшення. Програми можуть бути забезпечені в різних умовах:

Вдома стаціонарними органами, медичними установами, що забезпечують догляд на дому.
У співтоваристві з тимчасового догляду, в центрах денного догляду для дорослих, кооперативах або окремими стаціонарними закладами.
У закладі за довгостроковим догляду (наприклад, в стаціонарах ради та догляду і в будинках для людей похилого віку).
У стаціонарі.

Тривалість терапії може відрізнятися (наприклад, обмежуватися до 28 днів в календарному році).

Підтримка виходить від Медікейд (майже 50%), грантів (25%) і приватних фондів (25%).

Денні та нічні стаціонари

Денні та нічні стаціонари забезпечують догляд за тими людьми похилого віку, які не можуть жити самостійно, але не потребують постійному нагляді, що здійснюється в будинках для людей похилого віку. Денний і нічний стаціонари (званий також будинком відпочинку), як правило, забезпечують наступне:

палату;
харчування в загальній їдальні;
послуги з прання, прибирання і т.п .;
мінімальну допомогу по дотриманню особистої гігієни;
іноді нагляд за вживанням призначених препаратів.

Кількість таких закладів зростає, тому що вони пропонують економні федерально фінансуються програми для розміщення зростаючого числа людей похилого віку, які в іншому випадку вимагають ретельного догляду на дому, що сплачується за рахунок медичних фондів Медікейд по штатам.

Ці мінімально регульовані і іноді не-ліцензовані закладу в основному паралельно обслуговують дві групи людей: відносно здорові люди похилого віку поміщені в спеціальні лікувальні заклади психічно хворі пацієнти. Незважаючи на те що існує безліч відмінних будинків, деяких пацієнтів, як правило, мають тенденцію поміщати в нестандартні закладу і наймати менше кваліфікованих співробітників.

Програми щодо забезпечення засобами для існування

Програми щодо забезпечення засобами для існування дозволяють людям похилого віку, які мають проблеми з виконанням діяльності в повсякденному житті, підтримувати їх незалежність в особистому оточенні, шляхом надання або організації надання щоденного харчування, надання особистих та інших підтримуючих послуг, охорони здоров'я та 24-годинного нагляду в міру необхідності .

Програми щодо забезпечення засобами для існування зазвичай забезпечують наступне:

живлення;
особистий догляд;
послуги з прибирання;
транспорт;
24-годинний нагляд, якщо це необхідно.

Ці програми оплачуються за рахунок приватних коштів, довгострокової страховки, общинних і благодійних організацій або конфесійних груп.

Спільноти із життєзабезпечення

Спільноти із життєзабезпечення пропонують укладати довічний договір проживає в співтоваристві пацієнта і як мінімум гарантують йому житло і доступ до надання різних медичних послуг.

Спільноти із життєзабезпечення (спільноти продовженого пенсійного догляду) надають різні рівні медичної допомоги:

для людей, які можуть жити самостійно;
для тих, хто потребує допомоги;
для тих, хто потребує кваліфікованої сестринської допомоги.

Як правило, люди оплачують солідний вступний внесок (від 50 000 до 500 000 доларів США) при переїзді в співтовариство і щомісячні внески в подальшому. В одних спільнотах жителі платять тільки щомісячну орендну плату плюс обслуговування або пакети по догляду за здоров'ям. В інших жителі можуть купувати житло в кондомініуми, кооперативи або членство в них; обслуговування або пакети по догляду за здоров'ям купуються окремо. Існує 3 основних типи спільнот:

ті, які охоплюють «все включено» за контрактом;
ті, які охоплюються змінним договором, що обмежує обсяг довгострокового догляду, що надається до збільшення щомісячної оплати;
ті, які покриваються договором про оплату білінгових послуг на обслуговування послуг охорони здоров'я так, як вони використовуються (за фактом).

Програма «все включено» по догляду за людьми похилого віку

Фармацевти і літні люди

Для пацієнтів похилого віку розвиток відносин з фармацевтом, допомога однієї аптеки можуть допомогти забезпечити узгодженість. Фармацевт може допомогти запобігти проблеми, пов'язані з вживанням препаратів, які представляють особливий ризик для літнього віку.

Для пацієнтів похилого віку допомогу фармацевта часто більш доступна, ніж допомога лікаря. На додаток до відпустки препаратів фармацевти надають інформацію про препарати, контролюють вживання препаратів (в т.ч. дотримання норм прийняття препаратів) і встановлюють зв'язок між лікарями, іншими медичними працівниками та пацієнтами для забезпечення оптимальної лікарської допомоги. Фармацевти також надають інформацію про взаємодію лікарських препаратів та інших речовин, в т.ч. безрецептурних препаратів, біологічно активних добавок, лікарських трав і продуктів харчування.

Дотримання пацієнтом норм прийняття препаратів. Фармацевти можуть допомогти підвищити відповідальність пацієнта щодо дотримання умов прийняття препаратів наступним чином:

Оцінити здатність пацієнта дотримуватися режиму прийому препаратів, відзначаючи певні порушення (зниження спритності рук, відсутність сили в руках, когнітивні порушення, втрата зору).
• Навчання пацієнтів, як використовувати певні лікарські форми або пристосування (інгалятори, трансдермальні пластирі, ін'єкційні препарати, краплі в очі або вуха) або як заміряти дозу рідких лікарських засобів.
Рекомендація до використання таких лікарських засобів, застосування яких є доступним для пацієнтів (наприклад, легко відкриваються флакони, таблетки без оболонки).
Впевненість в тому, що упаковки ліків та інструкції по застосуванню препаратів будинку написані великим шрифтом і на рідній мові пацієнта.
Навчання пацієнтів використанню нагадує календаря з прийому препаратів, які є у продажу коробок для зберігання ліків, електронних пристроїв, що регулюють видачу препарату, а також спліттеров (розділяють таблетку пристроїв) або дробарки для таблеток.
Усунення зайвої складності і дублювання загальної схеми лікарського лікування.

Параметри. Багато фармацевти працюють в аптеках місцевої громади або в будь-якому лікувально-профілактичному закладі, в т.ч. в лікарні, закладі за довгостроковим догляду, службі доставки ліків на будинок (Агентство з надання допомоги на дому), поштова служба й в інтернет-аптеках, системах по організації охорони здоров'я та місцях розташування хоспісів.