Я пропрацювала лікарем в Африці всього два роки, термін, коли ілюзії вже розвіяні, а дружба тільки починається. Африка була і залишається "іншою планетою" для переважної більшості росіян, і в цьому визначенні є частка правди. Але не варто забувати, що ця "інша планета" існує поряд з нами, в наш час, живе і розвивається за своїми законами, відкриває нові ресурси, і, головне, примножує чисельність свого населення, що неминуче рано чи пізно позначиться на її ролі в світовому співтоваристві. Якщо в даний час Росія знаходиться на шостому місці в світі за чисельністю населення і обганяє за цим показником будь-яку з африканських країн, то, згідно з прогнозами демографів, через років десять Нігерія вже обжене Росію, а ще років через двадцять в число лідерів за чисельністю населення увійдуть і Ефіопія і Демократична Республіка Конго.
Говорячи про невідомості Африки для більшості росіян, все ж слід зазначити, що ситуація інтенсивно змінюється, перш за все завдяки зростаючому товарообігу. Росія поставляє в Африку хімічні добрива, папір, картон, лісоматеріали, автотранспорт і практикує прокат чорних металів і металоконструкцій, а закуповує в основному корисні копалини і продукцію тропічного і субтропічного землеробства. В цілому Росія в країнах Африки закуповує товарів більше, ніж продає.
За оцінками вчених, Африка володіє найбільшим резервом природних копалин в світі, але при цьому страждає критичної нестачею обладнання та кваліфікованих кадрів. Ось тут-то і відкривається величезна ніша для російських фахівців і компаній. На сьогоднішній день в африканських країнах функціонує кілька великих проектів з видобутку та переробки корисних копалин, здійснюваних російськими компаніями. RusAl, Alrosa, Renova, Norilsk Nickel освоюють все більше і більше африканських країн, інвестувавши до теперішнього часу тільки в регіоні суб-цукрової Африки не менше 5 мільярдів доларів США.
Ці цифри означають не тільки обсяг інвестицій, вони означають значну кількість людей, які їдуть на роботу за цими проектами. Інженери, перекладачі, бухгалтери, вчителі для створюваних російських шкіл, працівники посольств, пілоти і багато інших. За оцінками фахівців, в даний час в Африці проживають не менше 7 тисяч росіян. Все більше і більше російських фахівців їде в Африки не через російські компанії, а незалежно, заповнюючи вакансії в самих різних організаціях і компаніях. При цьому велику роль відіграє і те, що російські фахівці згодні на оклад незрівнянно менший, ніж західні того ж рівня. заробляючи при цьому в цілому більше, ніж у себе на Батьківщині.
Російські лікарі теж поступово заповнюють ніші дефіцитних фахівців. За оцінкою ВООЗ країнам Африки потрібно до мільйона медичних працівників для поповнення нестачі кадрів. Ситуація ускладнюється тим, що не менше третини самих африканських медиків їде в більш розвинені країни на заробіток.
Виїзд медичного персоналу з Росії і країн колишнього СРСР в африканські країни відбувається різними шляхами. Є кілька агентств, які організовують робочу візу і виїзд лікарів в конкретні клініки, але рівень їх послуг часто ненадійний і лікарі в результаті не отримують обіцяних компенсацій. Інший шлях - через міжнародні гуманітарні організації. Але тут доводиться витримувати конкуренцію з лікарями з інших країн, таких як, наприклад, Китай, країни Південно-Східної Азії, де рівень медичної освіти досить високий, а оплата за працю - низька. Приїхати в африканську країну в приватному порядку і знайти роботу в госпіталі самому дуже складно, хоча і можливо в деяких країнах, наприклад, в Замбії і Гамбії.
Мій африканський досвід
Незважаючи на те, що моя лікарська діяльність почалася не зовсім типовим чином, я все ж можу сказати, що враження, накопичені мною, не сильно відрізняються від таких моїх колег з інших країн. Як правило, лікарі-контрактники живуть в досить пристойних умовах, якщо тільки вони не працюють в гарячих точках з організаціями, подібними "Лікарям без кордонів" або "Червоному хресту". Лікарям надають житло, оплачують раз на рік відпустку додому, і зарплати вистачає на нормальне харчування і деякі заощадження. Все, як один, сумують за "рідний" їжі і насилу звикають до місцевих реалій.
Перше, і найголовніше, до чого доводиться адаптуватися російському лікаря - це неквапливість африканців. Вони ніколи і нікуди не поспішають не тому, що хочуть саботувати роботу, просто це особливість місцевого менталітету, і до цього треба звикнути. Доручення медсестрі слід віддавати одне за іншим, а не одночасно, інакше ризикуєш взагалі не побачити результату. Друге, що вимагає адаптації, це розподіл обов'язків, якій на увазі брак персоналу в середньостатистичної африканської клініці просто не існує. Якщо в російській лікарні хірург буде сидіти в своєму кабінеті, чекаючи, коли все буде готово, і його покличуть "митися" на операцію, то в Африці приготування до операції не почнуть взагалі, поки хірурга та анестезіолога не побачать в операційній. Хірург повинен брати участь у всьому - везти каталку з хворим, встановлювати катетери, освітлення, оперувати, а після операції перевезти хворого в палату і дочекатися, поки хворий прокинеться. Завдяки цьому хірург витрачає на операцію в чотири рази більше часу, ніж міг би.
При цьому треба відзначити, що лікарі з країн, подібних Росії, адаптуються до роботи в африканських умовах куди легше, ніж західні медики. Відсутність сучасного обладнання, новітніх технологій, звичка покладатися не тільки на монітор УЗД, але і на свої знання, клінічне мислення, очі, вуха, здатність працювати в нестандартних умовах - все це знайомо російському медику набагато більше, ніж, скажімо, західному лікаря, звиклому до чітких алгоритмів роботи і позначеним в посібниках методам діагностики.
Мені, як і багатьом приїжджим лікарям, довелося добряче освіжити пам'ять з приводу тропічних хвороб, які ми проходили в інституті, а потім благополучно забули. У Гамбії, де малярією хворіє практично кожен житель хоча б раз на рік, де шкірні паразити всюди і запросто можна побачити пацієнта з рухається під шкірою личинкою мухи Тумбу, довелося носити з собою на роботу не одну книгу, щоб мати під рукою "підказку".
Іноді робота ускладнюється політичними віяннями. Наприклад, в Гамбії, зацікавленої в зростанні чисельності населення, проводиться агітація проти сучасних методів контрацепції та президент особисто проводить лікуванні безпліддя. Мені, як лікарю, часом доводиться вкрай важко пояснити пацієнтам, що обмеження кількості дітей в їх сім'ї прямо пов'язане з їхнім благополуччям і здоров'ям, в тому числі зі здоров'ям матері. Виходить, що іноді я дію проти політики держави.
Зі своїм статутом у чужий монастир не підеш, і це прислів'я як не можна краще застосовна до умов африканської лікарні. Правило номер один - не можна обурюватися з приводу місцевих традицій, а краще постаратися знайти їм пояснення. Обрізання дівчаток, - тема, широко піднята в світових ЗМІ, - тут входить в число традицій, з якими офіційно заборонено боротися. Доводиться переконувати себе, що так само, як в розвинених країнах люди роблять пластичні операції і вірять, що це принесе їм щастя, так само і африканки вірять, і не безпідставно, що без обрізання їх дочки не зможуть вийти заміж і стануть ізгоями в суспільстві. І тільки надавши освіту, роботу і незалежність цим жінкам, можна домогтися скасування подібних жорстоких традицій. Як би важко не було мені, як лікарю, стикатися з наслідками жіночого обрізання, я намагаюся їх зрозуміти і надавати необхідну допомогу уникаючи засудження.
Було б великою помилкою намагатися змінити існуючий стан речей, привнести реалії, які вважаєш правильними з дитинства. Це не моя країна, і я не повинна цього забувати. Будь-який лікар-іноземець для місцевих - чужинець, до нього ставляться насторожено, незважаючи на всі його зусилля допомогти. І якщо він намагається поліпшити систему докорінно, то швидко виявить, що всьому є межа. Його вказівки будуть слухати, але до певного моменту. Як тільки його присутність починає загрожувати благополуччю персоналу, в ньому бачать конкурента, втручатися не в свої справи, від нього постараються позбутися. І не встигне він озирнутися, як виявить себе тих, кого депортують з країни в літаку в супроводі двох поліцейських, які тримають його під лікоть. Я бачила подібні приклади і не хотіла повторити долю постраждалих.
Життя іноземця, що працює в чужій країні, циклічна і залежить багато в чому від припливу і відпливу інших іноземців. Незважаючи на хороші відносини, зближення експатів з місцевими жителями не відбувається в тій же мірі, як між самими експатами. Грає роль як і різний рівень доходу, так і різний менталітет. Бідний африканець ніколи не зрозуміє, як можна так тринькати гроші на якісну їжу і на поїздки по різних країнах, витрачатися на дерев'яні скульптури та картини, і при цьому так примітивно одягатися? Як можна не дотримуватися і не берегти свої національні традиції, не вірити в африканську магію, як можна, врешті-решт, чи не цінувати сімейні узи і не віддавати більшу частину заробленого численним родичам? В цей же час приїжджий європеєць буде до кінця життя дивуватися, навіщо, якщо в твоєму домі нічого їсти, купувати численні шовкові вбрання для відвідування традиційних церемоній, збирати все життя гроші на весілля і свято на честь народження дитини, чому треба ділити з працею зароблені гроші з ледачим неробою-братом тільки тому, що так веліла сім'я, і як можна з таким дивовижним спокоєм, що межує з байдужістю, ставитися до здоров'я й освіті своїх дітей? Але головною загадкою для білого експата залишиться питання - як можна витратити таку кількість "донорських" грошей і при цьому не досягти абсолютно нічого?
Після найважчих перших місяців роботи, коли ти відчуваєш себе неприкаяним чужаком, відбувається перелом. Звикаєш до навколишньої дійсності, знаходиш професійну впевненість, починаєш все більше розуміти людей навколо і відчувати причетність до їх життя. Звикаєш до місцевих традицій, їжі, клімату, і навіть до жебраків. Жебраків в африканських країнах дуже багато. Лікар, крім того, що стикається зі звичайними вуличними жебрачка, схильний до ще і незліченною прохання дати грошей на лікування і поділитися медикаментами. Але з часом вчишся сприймати все через призму африканської реальності. Дивишся на дітей з простягнутою рукою і думаєш про те, що все, що вони можуть, це лише з'їсти маленьку жменьку рису, видану їм з ранку, і, побачивши тубаба, білої людини, згадати, що в їх животі вже порожньо. Ці жебраки - найбідніші серед найбідніших. У них нічого немає. І все, що ми можеш зробити - це або дати їм грошей, або пройти мимо. Зрозуміло, що ніякий розвиток неможливий, поки голодуючому не доводиться заради виживання докладати для цього зусилля, але в даним момент даний дитина не думає про це. Він просто хоче їсти.
Розвинені країни допомагають Африці вже більше п'ятдесяти років. Щорічно на середньостатистичного африканця припадає близько двадцяти чотирьох американських доларів зовнішньої допомоги, що становить майже половину його річного доходу. Але результат - мінімальний. Велика грошей іде в кишені корумпованих урядів, в реальності африканцеві залишається не більш трьох-чотирьох доларів в кращому випадку. Тобто рівно стільки, щоб Африка не захлинулася в злиднях остаточно.
Після стількох років міжнародної допомоги в Африці нічого за великим рахунком не змінилося. Гуманітарні організації вриваються в африканські країни зі своїми проектами, намагаючись налагодити життя африканців на західний лад. Але поки це не принесло очікуваних результатів. Африка - це Африка. Це дійсно інша планета. Інший світ. Ми їх жаліємо, і це наша помилка. Якщо ми зрозуміємо, які вони, як вони живуть, ми зрозуміємо, що вони просто інші, вони - африканці, і це не добре і не погано. Це факт. Ми думаємо, що можемо змінити їх життя, переробивши під "наші" стандарти. А вони не хочуть інших стандартів. Вони хочуть краще жити, але так, щоб при цьому нічого в укладі їхнього життя не змінилося. Навіщо нам, білим, техніка, нові технології? Тому що ми без них, як без рук, вже не проживемо. А африканці проживуть. Вони привітають цивілізацію, але обійдуться і без неї, якщо так зірки розташуються. А ми, зокрема лікарі, можемо лише запропонувати свої знання, свої руки, щоб допомогти вилікувати тих, хто цього потребує. Ми можемо навчити інших, не ламаючи їх, залишивши після себе команду навчених фахівців, які зможуть продовжити твою роботу. І тоді можна буде виїхати з Африки з легким серцем, завоювавши повагу і визнання, з почуттям величезного задоволення від виконаної роботи і з любов'ю до Африки. Бо кажуть - одного разу побачивши Африку, ти обов'язково туди повернешся.
