НАСЛІДКИ ТЕРМІЧНИХ, ХІМІЧНИХ опіки і відмороження.
Опіки. як і відмороження, небезпечні розвитком шоку, ураженням шкірних покривів, центральної нервової, серцево-судинної систем, органів дихання, при попаданні всередину кислоти або лугу - поразкою травного тракту (слизової оболонки порожнини рота, стравоходу, шлунка), зміною функції нирок, порушенням водно -солевого обміну, розвитком коми. При IV ступеня опіку або відмороження настає некроз (омертвіння тканин) аж до кісток. Високий відсоток летального результату при IV ступеня опіку і відмороження. При опіках можливий розвиток опікової хвороби. В її перебігу розрізняють 4 періоди: опіковий шок, гостра опікова токсемія, септико, реконвалесценція.
Опіковий шок розвивається через 1-2 год після опіку і триває 2 доби: знижується артеріальний тиск, розвивається анурія, загальний стан важкий. Виникає шок при опіках I ступеня понад 30% поверхні тіла і при опіку II-IV ступенів - більше 10%.
Гостра опікова токсемія розвивається після шоку і характеризується високою температурою, втратою апетиту, слабким частим пульсом, повільним загоєнням опікових ран. Триває 4-12 діб. Лихоманка може тривати місяцями (40 ° і вище). Розвиваються ускладнення: пневмонія, артрити, сепсис, анемія, атонія кишечника, пролежні.
Септикопіємія розвивається при нагноєнні опікових ран, що призводить до опіковому виснаження. Відзначається лихоманка ремиттирующего характеру. Зникає апетит, наростає анемія, посилюється порушення водно-сольового, електролітного балансу, обміну речовин. Розвиваються бактериемия, диспротеїнемія. У крові обпаленої накопичуються антитіла, підвищується фагоцитоз, утворюються грануляції. Хворі продовжують худнути. Рани довго не гояться, в рані спостерігається велика кількість синьогнійної палички, гнильних покривів, протея. Велика втрата білка, тривала інтоксикація, опікове виснаження, пролежні ведуть до атрофії м'язів, тугорухливості в суглобах. Смерть настає в результаті розвитку сепсису на фоні анемизации, важких порушень всіх видів обміну речовин, особливо білкового.
Період реконвалесценції настає поступово в разі загоєння опікових ран і триває багато років. Часто супроводжується амілоїдозом внутрішніх органів, хронічним перебігом нефриту, що вимагає систематичного постійного лікування.
Хімічні опіки можуть статися при прийомі лугів і кислот. Розвиваються глибокі пошкодження тканин травного тракту і дихальних шляхів. Завжди виникають опіки порожнини рота, які проявляються слинотечею. У 30-40% людей, які взяли луг, виникають опіки стравоходу з подальшим розвитком стриктури стравоходу, пошкодженням шлунку, який ускладнюється проривом (якщо всередину потрапляють рідкі лужні відбілювачі). При ураженні верхніх дихальних шляхів розвиваються їх обструкція і стридор, що вимагають екстреної допомоги.
При отруєнні кислотами тканини пошкоджуються не так глибоко, як при отруєнні лугами. Характерно більш часте ураження шлунка, ніж стравоходу, так як епітелій стравоходу стійкий до дії кислот.
Наслідки термічних, хімічних відморожень.
При відмороженні III ступеня настає загибель шкіри, підшкірних тканин і м'язів, при IV ступеня - сухожиль і кісток.
При важкій гіпотермії розвивається кома. При 18 ° С і нижче зникає електрична активність на електроенцефалограмі. Якщо такі хворі виживають, то іноді розвивається центральний пектин міеліноліз. При ураженні серцево-судинної системи прогресують брадикардія і зниження артеріального тиску, якщо температура опускається нижче 29 ° С і нижче. При 22 ° С розвивається фібриляція шлуночків, а при 18 ° С і нижче виникає асистолія. Поразка органів дихання при зниженні температури тіла характеризується прогресивним зменшенням дихального обсягу і частоти дихання. Відбуваються зміни функції нирок: розвиваються Холодовий діурез і порушення концентраційної функції канальців.
У віддаленому періоді можуть розвинутися такі наслідки, як грубі рубцеві деформації тулуба і кінцівок, контрактури суглобів, порочні кукси, трофічні виразки, кінцеві остеомієліти, що вимагають хірургічного та ортопедичного лікування.
НАСЛІДКИ ТЕРМІЧНОГО І ХІМІЧНОГО ОПІКІВ ГОЛОВИ І ШИЇ.
При глибоких опіках зводу черепа з ураженням кісток є небезпека розвитку епі- і субдуральних абсцесів, так як вони часто протікають безсимптомно. Також при таких опіках можливий розвиток менінгіту. В результаті глибоких опіків шкіри і підлеглих тканин нерідко буває неповне відновлення втраченого шкірного покриву, що призводить до розвитку опікових деформацій.
Опіки вушних раковин III ступеня часто ускладнюються розвитком хондритів. Можливий розвиток опіку порожнини рота, стравоходу, шлунка. При глибоких опіках голови і шиї можливий швидкий летальний результат.
При відмороженні голови і шиї часто відзначаються інфекційні ускладнення (при II ступеня), можливий розвиток ранової інфекції (при III і IV ступенях).
З нагноившихся лімфатичних вузлів формуються абсцеси і аденофлегмони. Місцеві нагноїтельниє процеси протікають з гнійно-резорбтивна лихоманкою, яка при тривалому процесі призводить до раневому виснаження. На місці рубців можливий розвиток плоскоклітинного раку, грибкового ураження шкіри.
Також спостерігаються зміни з боку нервів, кровоносних і лімфатичних судин (наприклад, неврит лицьового нерва, лімфангіти, тромбофлебіти та ін.).
НАСЛІДКИ ТЕРМІЧНОГО І ХІМІЧНОГО ОПІКІВ І ВІДМОРОЖЕННЯ ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ
При опіках верхньої кінцівки часто розвиваються контрактури (це опікова деформація в результаті глибоких опіків шкірного покриву і підлеглих тканин). Може статися розвиток анкилозов, вивихів, підвивихи, а також тривалий час поточних трофічних виразок. При опіках кислотами настає загибель тканин по типу сухого некрозу, при опіках лугами - вологого некрозу. До місцевих ускладнень належать гнійні артрити, фурункульоз, при циркулярних опіках - гангрена кінцівки.
При відмороженні верхньої кінцівки можливий розвиток ішемії кінцівок в результаті ураження нервів, кровоносних і лімфатичних судин. При розвитку холодового нейроваскуліта різко слабшає пульсація судин в кінцівки, руки набрякають, посилюється потовиділення, руки стають вологими. В області кистей змінюється тактильна чутливість, хворі не можуть впевнено захоплювати предмети, виконувати точні рухи.
У зв'язку з нервово-судинними розладами розвиваються трофічні зміни тканин кінцівки з утворенням виразок шкіри, «обсмоктали пальців», булавоподібних пальців. На місці рубців після відмороження може розвинутися плоскоклітинний рак.
При проходженні демаркаційної лінії через кістку може розвинутися запалення у вигляді прогресуючого остеомієліту, при проходженні через суглоб - прогресуючого гнійного остеоартриту.
При III і IV ступенях відмороження може розвинутися раневая інфекція (гнійна, гнильна, анаеробна), яка може супроводжуватися лімфангітамі, лімфаденіту, тромбофлебітом, гнійними флебітах.
НАСЛІДКИ ТЕРМІЧНОГО І ХІМІЧНОГО ОПІКІВ НИЖНЬОЇ КІНЦІВОК.
Найбільш часто після опіку виникають контрактури (опікові деформації) у зв'язку з глибоким ураженням шкіри і підлеглих тканин. Рідше спостерігаються підвивихи, вивихи і анкілози, а також тривалий час поточні трофічні виразки.
Місцево в області опіку розвиваються гнійні артрити, флегмони, фурункульоз, а при циркулярних опіках - гангрена кінцівки.
Перенесене відмороження ніг, ускладнене холодових нейроваскулітом, часто є причиною облітеруючого ендартеріїту. При розвитку холодового нейроваскуліта різко слабшає пульсація судин в кінцівках, ноги набрякають, посилюється потовиділення і кінцівки стають вологими. У хворих з'являється відчуття розширення, здавлення, печіння в кінцівках.
В області стоп змінюється тактильна чутливість, хворі не можуть виконувати точних рухів, втрачають почуття стопи при ходьбі, а якщо після відмороження розвивається підвищена тактильна чутливість, то дотик, здавлення, носіння взуття супроводжуються больовими відчуттями.
У зв'язку зі змінами в судинах і нервах розвиваються дерматози, трофічні зміни тканин кінцівок з утворенням булавоподібних пальців, «обсмоктали пальців», виразок шкіри. Іноді на місці рубців після відмороження розвивається плоскоклітинний рак.
При III, IV ступенях відмороження може розвинутися будь-яка ранова інфекція: гнила, гнійна, анаеробна, що супроводжується гнійними флебіти, тромбофлебіти, лімфаденіту, лімфангітамі, з нагноившихся лімфовузлів формуються аденофлегмони і абсцеси. Якщо демаркаційна лінія проходить через кістку, то розвивається запалення у вигляді прогресуючого остеомієліту, при проходженні через суглоб - гнійного прогресуючого остеоартриту.
НАСЛІДКИ ТЕРМІЧНОГО І ХІМІЧНОГО ОПІКІВ ТУЛУБА. При великих опіках основним ускладненням є опікова хвороба.
Так, в періоди токсемії і септикотоксемии може розвинутися крупозна, вогнищева або часткова пневмонії в зв'язку з поразкою органів дихання продуктами горіння. Зрідка розвивається інфаркт міокарда, а в періоді септикотоксемии - перикардит.
Часто розвиваються гострі виразки шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба), що супроводжуються кровотечею або проривом. Іноді розвивається гангренозний або безкам'яний холецистит. Можливий розвиток і інших ускладнень, таких як гострий панкреатит, гостра кишкова непрохідність, тромбоз судин черевної порожнини.
При вираженій опікової інтоксикації можуть спостерігатися билирубинемия, підвищена кровоточивість грануляцій, іноді ахолія калу, що говорить про розвиток печінкової недостатності, сироваткового або токсичного гепатитів з переважанням безжовтяничних форм.
Найважче ускладнення опікової хвороби - сепсис.
У пізні терміни після опіку можуть розвинутися пієлонефрит, пієліт, нефрит.
При опіковому виснаженні (ускладненні періоду опікової септикотоксемии) можливий розвиток моно- і поліневритів, сечових каменів.
В області термічного ураження можливий розвиток фурункульозу, флегмони, анаеробної інфекції.
При опіках кислотами і лугами відбувається ураження слизової оболонки порожнини рота, стравоходу, кишечника. При опіках кислотами відбувається зміна стану колоїдів клітин, спостерігаються дегідратація і коагуляція тканин і настає їх загибель за типом сухого некрозу. Луги, взаємодіючи з білками, утворюють лужні альбумінати, обмилюють жири, і відбувається розвиток вологого некрозу.
При відмороженні поширені місцеві нагноїтельниє процеси протікають з гнійно-резорбтивна лихоманкою, в зв'язку з цим при тривалому нагноєнні може розвинутися ранові виснаження.
При важких формах відморожень також спостерігаються зміни з боку внутрішніх органів: запальні захворювання дихальних шляхів, ясен (стоматит та ін.), Шлунка, дванадцятипалої кишки, товстої кишки, може розвинутися грибкове ураження шкіри і нігтів, артрозоартрити.