Наслідки застосування хіміотерапії у вагітної
У 4 жінок стався викидень, у однієї викликали штучний аборт. У 11 триместрі вагітності XT проводили 4 жінкам: в 2 випадках народилися здорові діти, 1 дитина народилася мертвою, 1 жінці провели штучний аборт. Решті 4 жінкам XT проводили в III триместрі. Всі діти народилися здоровими.
Однак немовлята, матері яких приймали хіміопрепарати, мали статистично значуще зниження маси тіла внаслідок значного скорочення термінів виношування і внутрішньоутробної затримки росту. Коефіцієнт мертвонароджуваності склав 1:11; але дані не були статистично значущими.
Більшості хворим. страждаючим лейкозами або лімфомою Ходжкіна, проводять поліхіміотерапію (ПХТ). Puzzuto і співавт. повідомляли про 9 вагітних з гострим лейкозом, які отримували ПХТ (преднізон, цитарабін, 6-меркаптопурин, метотрексат, вінкристин і доксорубіцин). У 8 жінок народилися здорові діти. Одна дитина народилася мертвою. Уроджені пороки розвитку не виявили, хоча одна дитина мав панцитопению.
Панцитопенія була підтверджена і у інших немовлят, матері яких отримували ПХТ з приводу гострого лейкозу. При проведенні ПХТ в II і III триместрах вагітності жоден новонароджений не мав вроджених вад і всі діти були живі.
Горизонтальні шкали визначають розвиток плода в найбільш (фіолетовий) і менш критичні періоди (зелений).
ASD - дефект міжпередсердної перегородки; ТА - аномалія поділу артеріального стовбура (truncus arteriosus);
VSD - дефект міжшлуночкової перегородки серця; ЦНС - центральна нервова система.
Застосування хіміотерапії (XT) в I триместрі вагітності часто, але не завжди призводило до серйозних вроджених вад і мимовільних абортів.
Nicholson провів ретроспективне дослідження, до якого увійшло 185 вагітних, які одержували протипухлинну XT. У I триместрі XT була призначена 110 жінкам. Стан плоду або новонародженого було оцінено лише у 68 хворих, з них у 15 були порушення в розвитку плода. 10 з цих жінок отримували антагоністи фолієвої кислоти, 2 - бусульфан, 2 - 6-меркаптопурин, 2 - хлорамбуцил, 2 - циклофосфамід.
Не повідомлялося про жоден випадок розвитку порушень у плоду при призначенні хіміотерапії (XT) в II і III триместрах вагітності, але стан плода або немовляти оцінювалося лише в 73 випадках. Sweet і Kinzie доповнили роботу Nicholson 39 описами призначення алкилірующих речовин жінкам в I триместрі вагітності. Порушення в розвитку плода були виявлені у 6 з 39 вагітних, але більшості з них проводили також ЛТ.
Алкалоїди барвінку в I триместрі вагітності приймали 15 жінок, лише у однієї з них відзначалися порушення в розвитку плода. Після I триместру XT була призначена 11 вагітним жінкам, ніяких порушень у розвитку плоду не спостерігалося.
Вплив цитостатиків на вагітну, пов'язане професією
У 1985 р Selevan і співавт. провели ретроспективне дослідження типу «випадок-контроль» залежно загибелі плоду від впливу протипухлинних препаратів на медичних сестер, пов'язаної з їхньою роботою. Дані були отримані з 17 лікарень Фінляндії за 1973-1980 рр. На кожен випадок загибелі плоду доводилося 3 випадки народження здорової дитини. При роботі з цитостатиками в I триместрі вагітності ризик загибелі плоду склав 2,30 (95% ДІ 1,20-4,39).
В ході дослідження припустили, що є зв'язок між загибеллю плоду і контактом з циклофосфамідом. доксорубицином, винкристином під час виконання професійних обов'язків. Але оскільки більшість медсестер працювали з більш ніж одним з цих препаратів, неможливо визначити вплив кожного з них.
Е - епірубіцин; F - 5-фторурацил;
М - метотрексат; V - вінкристин.
a I триместр.
b II триместр.
з II і III триместри