Лекція курсу патологічної анатомії професора В.Г. Шлопова
Компоненти інфекційних хвороб
Інфекційні хвороби можуть виникати при наявності трьох компонентів:
- джерела збудників інфекції (заражена людина або тварина);
- чинників, що забезпечують передачу збудників від зараженого організму здоровому;
- сприйнятливих до інфекції людей.
Патогенність, або здатність викликати розвиток інфекційного захворювання людини, у різних мікроорганізмів неоднакова. Наявність мікроорганізмів у людини або тварини ще не означає існування інфекційного захворювання. З курсу біології та мікробіології відомо, що співіснування мікро- і макроорганизмов може бути трьох видів:
-симбіоз - співіснування мікроба і макроорганізму в інтересах кожного (наприклад, кишкова паличка в кишечнику);
- комменсализм - (від франц. сommensal - співтрапезник), при якому мікроб і макроорганізм не роблять взаємного впливу один на одного;
- паразитизм - життя мікроба за рахунок макроорганізму, що супроводжується розвитком хвороби.
Під впливом різних екзо і ендогенних факторів взаємини між мікро- і макроорганізму можуть бути порушені на користь мікроорганізму. який набуває патогенних властивостей. У цих умовах індиферентний комменсал або нешкідливий симбіонт стає паразитом і викликає захворювання. Такі ситуації виникають при лікуванні багатьма препаратами, але, перш за все, антибіотиками, які порушують встановлену рівновагу мікробної флори. Інфекційна хвороба може бути і результатом ослаблення факторів неспецифічного захисту та імунної системи організму, що зустрічається, наприклад, при лікуванні імунодепресантами та цитостатичними засобами. Бактеріофаги, плазмодії є носіями активних генетичних елементів, які кодують бактеріальні фактори вірулентності (наприклад, фактор адгезії, токсини або ферменти, які чинять опір антибіотикам). Вони можуть інфікувати бактерії і включати себе в їх геном, перетворюючи таким чином раніше безпечну бактерію в отруйний або чутливий до антибіотика мікроорганізм - в стійкий. Обмін цими елементами між бактеріальними колоніями забезпечує одержувачів таких генів перевагою виживання або здатність викликати хворобу.
Проникнення і активізація збудника в організмі є інфекційне захворювання. При субклінічному перебігу хвороби відсутні її очевидні прояви, але про присутність інфекції свідчить наявність антитіл, що доводить розвиток імунної реакції організму проти інфекційного агента. Клінічно виявляється інфекційна хвороба зазвичай супроводжується пошкодженням тканин організму. Більшість інфекційних хвороб протікають клінічно гостро і закінчуються або одужанням, або смертю, деякі з них приймають затяжний хронічний перебіг.
У ряді випадків локалізація инфекта обмежена воротами, наприклад, стрептококовий фарингіт. Однак, нерідко основні клініко-морфологічні прояви інфекційної хвороби можуть виникати в органах, віддалених від місця проникнення інфекційного агента. Наприклад, вірус кору проникає в організм через верхні дихальні шляхи, але морфологічні зміни спочатку виявляються у вигляді висипань на шкірі і слизових оболонках. Поліовірус, що викликає поліомієліт, проникає і розмножується всередині кишечника, але потім, після періоду виремии, він потрапляє в мотонейрони спинного мозку, приводячи до їх загибелі. Деякі гельмінти (наприклад, анкилостома), проникаючі в шкіру у вигляді личинок, завершують свій мігруючий цикл і дозрівання всередині кишечника. У цих випадках інфекція поширюється по лімфатичних або кровоносних судинах, завдаючи значної шкоди макроорганізму. Частота і легкість, з якою відбувається дисемінація (поширення) інфекції, залежить від вірулентності агента і імунного статусу організму господаря. При більшості інфекційних хвороб макроорганизм відповідає імунними реакціями, що включають гуморальний і клітинний відповідь, що лежать в основі забезпечення імунітету проти розвитку інфекції, спричиненої тим же самим агентом, в майбутньому. У деяких випадках сама імунна реакція може призвести до розвитку хвороби навіть після того, як інфекція знищена. Кращим прикладом цього явища служить стрептококова інфекція, при якій імунна реакція може призвести до розвитку гострої ревматичної лихоманки або гострого постстрептококовому гломерулонефриту.
Наявність мікроорганізмів в крові (бактеріємія, вірусемія, паразитемия, гематогенная грибкова інфекція) - завжди свідоцтво аварійної ситуації в організмі і має велике клінічне значення. Проникнення в кровотік мікроорганізмів з низькою вірулентністю - звичайне явище, але воно швидко придушується нормальними імунними захисними механізмами. Масове проникнення хвороботворних організмів в кров, наприклад, вірусів (вірусемія), бактерій (бактеріємія), грибкової інфекції або паразитів, відноситься до тяжких наслідків інфекцій і проявляється лихоманкою, низьким артеріальним тиском (судинним колапсом) і багатьма іншими системними ознаками. Масивне потрапляння в кров бактерій і їх ендотоксинів може швидко стати фатальним (смертельним) навіть для попередньо здорових людей.