Справа в тому, що вроджені патологічні зміни опорно-рухового апарату не завжди очевидні і частіше непомітні оку батьків. Важко діагностувати ортопедичну патологію і педіатра. Захворювання можуть довгий час не проявлятися, не турбувати маленького пацієнта, але в міру його зростання і розвитку можуть призводити до серйозних порушень будови і функції ураженого суглоба або сегмента кінцівки. Професійний огляд ортопеда необхідний для виключення патології опорно-рухового апарату. Його завдання - якомога раніше виявити можливу патологію, усунути або звести до мінімуму наслідки захворювання. Ортопед, спираючись на знання про фізіологічні норми розвитку і зростання, також дасть поради по правильному фізичному розвитку дитини, розповість про профілактику ортопедичних захворювань.
Дуже важливі і повторні огляди фахівця протягом першого року життя дитини. Ортопед повинен подивитися малюка 3-4 рази. Повторні огляди необхідні, щоб гарантовано переконатися у відсутності вродженої ортопедичної патології та можливих відхилень розвитку опорно-рухової системи. Спеціаліст проконтролює фізичний розвиток малюка і відповість на ці запитання батьків. Повторні огляди, як правило, «приурочені» до вікових змін зростаючої кістково-м'язової системи дитини і придбання нею основних навичок. У нашій клініці ортопед оглядає всіх малюків 4 рази на першому році життя - в 1, 3, 6, 12 місяців. Якщо у дитини виявляється патологія, він проходить у ортопеда відповідне лікування і спостерігається у нього до одужання.
Які можливі порушення шукає ортопед, яку патологію виключає при огляді малюка першого року життя?
Для вродженої м'язової кривошиї характерно хибно фіксоване положення голови і обмеження рухів в шийному відділі хребта з народження. Основна причина його появи - вроджене недорозвинення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза або травма її під час пологів з наступним рубцевим переродженням та укороченням.
При правобічної м'язової кривошиї голова ребен¬ка нахилена вправо, а обличчя повернене вліво (при лівосторонньої кривошиєві - все навпаки). Дитина не повертає голову вправо, пасивна ж корекція положення голови утруднена або неможлива. При обмацуванні пальцями визначається праворуч напружена, потовщена і укорочена грудино-ключично-соскоподібного м'яза, при цьому вона безболісна. Іноді у місця прикріплення її до грудини можна відзначити щільне потовщення веретеноподібної форми. При тривалому збереженні кривошиї розвивається асиметрія особи і лицьового черепа дитини.
Лікування проводиться з перших днів життя дитини, воно спрямоване на розтягнення і розм'якшення ураженої м'язи. Воно включає: пасивну корекцію положення голови за допомогою валиків (лікувальні укладання), масаж і лікувальну гімнастику, фізіотерапевтичні процедури. Пізніше підключають активну корекцію положення голови - провокують дитину на повороти голови в потрібну сторону. Укладають малюка в ліжечку так, щоб іграшки, вікно або інші зорові подразники перебували з боку кривошиї. Тоді дитина буде частіше самостійно повертати голову до світла і іграшок і сприяти розтягуванню укороченою м'язи. Рано розпочате лікування призводить до повного одужання.
Дисплазія кульшового суглоба і вроджений вивих стегна - мабуть, найнебезпечніша і підступна ортопедична патологія. Будучи недіагностованою, вона може проявитися пізніше - в дитячому, підлітковому або дорослому віці, швидко прогресувати і приводити до інвалідності. В її основі лежить дисплазія - внутрішньоутробне порушення розвитку тазостегнового суглоба. Воно полягає в неправильній (уплощенной) формі вертлюжної западини і порушеному взаиморасположении елементів тазостегнового суглоба у вигляді вродженого вивиху або підвивиху. Природжений вивих - найважчий варіант дисплазії тазостегнового суглоба.
Патологія зустрічається в 4-7 разів частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків, в 2 рази частіше у дітей первісток жінок, в 10 разів частіше при внутрішньоутробному розвитку плода в сідничному передлежанні.
Основні симптоми дисплазії і вродженого вивиху наступні:
- Обмеження відведення стегна - найбільш постійна ознака. У нормі ніжки, зігнуті в тазостегнових і колінних ставах під прямим кутом, м'яко розлучаються в сторони до кута 20-30 ° до горизонтальної поверхні, на якій малюк лежить на спині. При дисплазії тазостегнового суглоба і при вродженому вивиху відведення стегна обмежена до 45 °.
- Симптом зісковзування або клацання - характерний симптом для вродженого вивиху стегна. При пасивному відведенні стегон дитини, як зазначено вище, руками або пальцями відчувається переміщення центрального кінця стегнової кістки.
- Асиметрія сідничних складок. На стороні дисплазії сідничний складка глибше і трохи вище.
- Укорочення кінцівки спостерігається при повному вродженому вивиху стегна, частіше відзначається після 6-12 місяців.
Перераховані симптоми можуть проявлятися разом або окремо. При найменшій підозрі на дисплазію необхідно додаткове обстеження: ультразвукове дослідження кульшових суглобів або рентгенівський знімок. УЗД - абсолютно безпечний, швидкий і досить точний метод діагностики. Рентгенівське дослідження дозволить отримати більш повну картину патологічних змін, визначити терміни лікування і прогноз. У деяких випадках утруднення розведення в тазостегновому суглобі може спостерігатися при функціональної неврологічної патології: при синдромі м'язової дистонії з гіпертонусом (підвищенням тонусу м'язів стегна). В такому випадку, після виключення дисплазії за допомогою УЗД, дитині необхідна консультація невропатолога. При підтвердженні діагнозу дисплазії або вродженого вивиху стегна відразу призначається ортопедичне тривалий (4-12 місяців) лікування. Рання діагностика і максимально ранній початок лікування, як правило, призводять до повного одужання. В поліклінічних умовах застосовується консервативний метод, який передбачає поступове розведення стегон і фіксацію дитини в так званій «позі жаби». Використовують різного роду відводять шини, шкіряні або матерчаті які прагнуть, гіпсові пов'язки. Використовується також масаж, лікувальна гімнастика і фізіотерапевтичне лікування за показаннями. Доразвитем тазостегнового суглоба в динаміці контролюється УЗД і рентгенограммами. У разі невдачі, що частіше буває при відносно пізньому початку лікування, спроби вправлення вродженого вивиху продовжують в умовах ортопедичного стаціонару. В окремих випадках, при неефективності всіх консервативних методів, вдаються до хірургічних операцій.
При вроджену клишоногість у дитини є виражена характерна бобовидна деформація однієї або обох стоп з наявністю контрактур. Причиною деформації є фіброзні (рубцеві) зміни капсули, зв'язок і суглобів стопи, недорозвинення і вкорочення м'язів і сухожиль гомілки. Захворювання буває зазвичай двостороннім, частіше зустрічається у хлопчиків.
Патологія без праці виявляється вже в пологовому будинку. Гомілку истончена. Стопа новонародженого повернута всередину, п'ята підтягнута догори, передній відділ стопи, навпаки, опущений і занадто наведено досередини, поздовжній звід стопи патологічно посилений, руху в суглобах стопи і гомілковостопному суглобі обмежені.
Таке захворювання не можна запускати. Якщо дитина починає ходити на таких ніжках, деформація пошкодженої стопи посилюється, порушується взаємовідношення кісток, з'являються натоптиші на тильно-зовнішній поверхні стопи. Страждають опороспособность, хода і постава, виникають труднощі з підбором взуття.
Лікування треба починати якомога раніше, з перших днів життя дитини. Ортопедичне лікування полягає в поступовому виведенні стоп з порочного положення за допомогою гіпсових пов'язок і тривалої фіксації в положенні гіперкорекції. У ранньому віці, коли м'язи і зв'язки дитини податливі і пластичні, є велика ймовірність повного усунення деформації без хірургічного втручання.
Лікування проводиться в поєднанні з лікувальною гімнастикою і масажем. Прогноз захворювання сприятливий. Чим раніше розпочато лікування, тим швидше настане одужання.
Вроджена плоско-вальгусна деформація стоп. При цій патології також є фіброзні зміни в капсульно-зв'язкового апарату стоп, контрактури, укорочення сухожиль і зміни форми і співвідношень кісток стопи, але, в порівнянні з клишоногістю, - все з точністю до «навпаки». Дитина тримає стопи піднятими до гомілок, підошви відхилені в зовнішню сторону, поздовжній звід відсутня (на його місці, навпаки, видно характерне щільне вибухне). Стопа має характерний вигляд, що нагадує «прес-пап'є». Спроби відтягнути передній відділ стопи, зробити одномоментну корекцію не вдаються. Лікування тривале етапними гіпсовими пов'язками (як при клишоногості). Якщо консервативно усунути деформацію не вдається - вдаються до хірургічного лікування.
Набагато частіше спостерігається плоско-вальгусна або п'яткової-вальгусна установка стоп. У цих випадках також є хибне становище стоп з надмірною відхиленням їх назовні і в тильну сторону, але контрактур немає. Одномоментна пасивна корреція можлива, хоча і з певними труднощами, відзначаються надлишкові амплітуди тильного згинання стопи. Зазначені установки пов'язані з незручним розташуванням плода внутрішньоутробно або супутньою неврологічною патологією (наприклад, м'язової дистонією). Плоско-вальгусна установка стопи при відсутності своєчасної корекції може призвести до неправильного росту стопи і до статичного плоскостпію в майбутньому.
Лікування полягає в проведенні лікувальної гімнастики, масажу, накладення коригуючих пов'язок на ніч, проводяться фізіопроцедури. Усуваються патологічні установки стоп зазвичай відносно легко і швидко, за умови виконання зазначених рекомендацій батьками. Рання діагностика, своєчасне розпочате лікування і профілактика унеможливлять розвиток плоскостопості в майбутньому і зроблять ніжки вашої дитини здоровими і міцними.