- Ми вже знаємо, що якщо в системі охорони здоров'я затівається реформа, значить, треба чекати скорочення фінансування. Жодна реформа в медицині ще не проводилася заради того, щоб дати їй більше грошей.
- Це особливість нашого менталітету: раз реформа, ми робимо висновок - обдурять. Насправді вона проводиться для того, щоб раціонально використовувати наявні кошти, і не можна сказати, що їх охороні здоров'я дається мало. Взагалі, ця реформа переслідує кілька цілей, одна з них - надати більше прав і свобод керівникам медичних установ і одночасно покласти на них велику відповідальність. Адже сьогодні господарська діяльність керівника може привести до чого завгодно, але відповідальності він не несе. Наприклад, кредиторська заборгованість вважається невеликим непорозумінням, все одно ж її стягнуть з міського бюджету. І колектив терпить такого керівника, і при владі підстав для того, щоб звільнити його, немає. За новим законодавством стягнення може бути накладено на майно установи.
- Дивно, чому сьогодні потрібно терпіти такого керівника?
- Напевно, через відсутність загрози того, що майно клініки буде продано з молотка. Коли виникне ризик втратити медичний заклад через неграмотного менеджменту, власник (місто) його терпіти не стане.
- Ми звикли до того, що державне замовлення - це робота, яку виконує недержавна установа на замовлення держави (міського уряду). Який держзамовлення може бути у бюджетної установи? Це більше схоже на соціалістичне планування.
- По суті так, це планування, хоч і не соціалістичне: відповідно до держзамовленням вони повинні будуть виконати певний обсяг роботи і витратити на це певні кошти ... Але і право надавати платні послуги вони теж мають, а на відміну від казенних установ, зароблені гроші будуть залишатися в медустанові, і воно вільно розпоряджатися ними самостійно.
- Найзагадковіша форма - автономні медичні установи. Чи означає це, що ті клініки, що сьогодні є державними, стануть самостійними (читай - приватними)?
- Це дійсно нова для нас форма управління. Передбачається, що автономному установі надається майно, а з ним - право і обов'язок заробляти гроші самостійно і вести розрахунки не через казначейство. Але і ці клініки отримують гарантований держзамовлення. Він складе лише якийсь відсоток від загального завантаження установи, основну частину коштів він повинен отримувати від госпрозрахункової діяльності, на відміну від бюджетної установи, для якого робота в рамках держзамовлення - головна.
Крім того, основні фонди цієї установи, в тому числі медичне обладнання, залишатимуться власністю держави, продати їх або закласти ніхто не має права. Усі значимі рішення, будь то закупівля обладнання або перепрофілювання, приймаються за участю наглядової ради, створеного власником, тобто міським урядом. Воно ж вирішує, які установи стануть автономними. Думаю, ними можуть бути стоматологічні поліклініки, шкірно-венеричні диспансери.
- А може трапитися так, що якесь із цих установ не захоче такої самостійності?
- Може, і передбачається, що перевести лікарню в статус автономної можна тільки за згодою установи. Тому що саме йому і його керівництву доведеться заробляти більшу частину коштів самостійно, оплачувати всі рахунки, відповідати за борговими зобов'язаннями.
- Одноканальне фінансування у нас вже було, ви це проходили, ще коли були головним лікарем багатопрофільної клініки. І пам'ятайте, що тарифи можуть бути якими завгодно, але якщо в Фонді ОМС немає грошей, то їх немає і у медичного закладу.
- Тоді у всій країні не було грошей, та й країна була інша, гроші за непрацююче населення в фонд ОМС перераховувалися нерегулярно і не в повному обсязі, а тарифи були фактично умовними. Ми живемо в інших економічних умовах. У новому законі про ОМС досить жорстко прописані і страхові внески, і тарифи на непрацююче населення, нормативи для суб'єкта Федерації. І якщо суб'єкт Федерації не перерахує гроші в свій терфонд ОМС в термін, обумовлений законом, йому доведеться платити пені.
- Навряд чи ця законодавча норма буде прийнята. Хоча, може, так нам і треба? Більшість пропускає рекомендації лікарів повз вуха.
- Але якщо її приймуть, люди нарешті задумаються про те, що вони теж несуть відповідальність за своє здоров'я.
- Розробляється також законопроект про страхування пацієнта від лікарських помилок і недбалості лікарів, за яким відшкодування шкоди, завданої здоров'ю, буде оплачуватися з фонду ОМС. Добре це чи погано?
- Для медичних установ, напевно, добре. Тому що сьогодні збитки, завдані здоров'ю в результаті лікарської помилки, в судовому порядку стягується з медичного закладу. А пацієнту все одно, хто його буде оплачувати, головне - щоб рішення суду про відшкодування шкоди було виконано.