Часто в поліклініках, щоб потрапити на прийом до потрібного лікаря, доводиться тиждень-другий чекати. Але можна і скоротити термін очікування до мінімуму, але це, як то кажуть, тільки «через касу». Правда, після відвідин доктора часом з'ясовується, що отримана послуга виявилася явно неналежного рівня ... Що робити? Скаржитися? Лаятися? Ні, звернутися до страхового повіреному!
Не чекаючи гіршого
Персональні страхові представники будуть супроводжувати пацієнтів на всіх етапах надання медичної допомоги: стежити за ходом лікування, надавати правову підтримку, а при необхідності організовувати експертизу якості будь-яких медичних послуг. Все це, на думку експертів, дозволить вчасно виявити ризик розвитку небезпечних захворювань і скоротить наші з вами витрати.
До сих пір страхові медичні організації проводили експертизу, тільки коли права людини вже були порушені: наприклад, виникло ускладнення після лікарського втручання або навіть летальний результат. У таких випадках потерпілий (або його спадкоємці) могли розраховувати тільки на відшкодування моральної та матеріальної шкоди життю і здоров'ю, але не на його запобігання. «Введення інституту страхових представників дозволить відновити порушені права пацієнтів, не чекаючи гіршого ...» - зазначили в МОЗ і додали, що на одного страхового повіреного припадатиме приблизно 20 тис. Застрахованих громадян.
Експерт - Петро Кузнєцов, професор Вищої школи економіки, один з провідних фахівців в області організації, інформатизації і економіки охорони здоров'я, доктор медичних наук:
- Страховий повірений буде персональним менеджером застрахованого з обов'язкового і добровільного медичного страхування, який виконує обов'язки консультанта і адвоката. Не просто формально відповість на питання клієнта або допоможе написати скаргу, але і зорієнтує його в системі охорони здоров'я. Наприклад, допоможе вибрати оптимальну програму фінансування медичних послуг (за рахунок ОМС і / або ДМС). Адже часто людина потребує послуг понад програму ОМС. У таких випадках повірений підкаже рішення.
Вдень і вночі
Основний перелік процедур та вакцинації прописаний в наказах і рекомендаціях МОЗ РФ. Це база. Але для кожного застрахованого може бути складений індивідуальний план біомедичних заходів, який може доповнюватися іншими обстеженнями за бажанням застрахованої і за рекомендаціями лікаря. Після затвердження цього плану Служба страхових повірених через автоматизовану систему буде нагадувати застрахованій і лікаря про необхідність виконання прийнятого плану і контролювати цей процес.
Повірений також зможе вирішувати багато організаційних та інформаційні питання через особистий кабінет застрахованого на сайті страхової компанії, а в майбутньому і в «Єдиному електронному вікні здоров'я» застрахованого.
- Страхові представники потрібні перш за все для спокою населення, щоб було куди звернутися зі скаргами. Завдяки їм у громадян з'явиться можливість впливати на медиків і регулювати їх послуги. Адже в цій сфері, як і всюди, є недобросовісний персонал, який може надати неякісну допомогу або просто не звернути на «зайве» (тобто занадто дороге) обстеження. Виникають конфлікти, свідками яких ми всі були неодноразово. Завдяки страховим представникам у пацієнтів з'явиться можливість захистити свої права цивілізованим шляхом - звернувшись до своїх страхових представникам.
Ще один плюс в тому, що буде налагоджена система експертизи, що дозволяє з'ясувати, наскільки якісно і відповідно до стандартів було проведено лікування. Подібні експертизи буде проводити не якась комісія, яка збирається раз на рік з особливої нагоди, а постійно діюча.
Допомога на будь-якому рівні
Як правило, страхові повірені - це менеджери контакт-центру без вищої медичної освіти. Але якщо питання вимагає думки кваліфікованого лікаря, в цьому випадку застрахованій буде запропонована допомога представника-медика. Наприклад, треба буде оцінити якість допомоги, провести експертизу, дозволити професійний конфлікт. Для відповідей на ці складні питання будуть підключатися спеціально підготовлені і сертифіковані лікарі-експерти.
При видачі нових полісів ОМС в деяких компаніях застрахованим вже сьогодні надається інформаційний лист із зазначенням контактів персонального медичного менеджера. У найближчі півтора року основна частина клієнтів страхових компаній обзаведуться особистими повіреними. Бажаючим ж прискорити цей процес слід звернутися в страхову компанію.