Особливості фізіології недоношених діток - серйозні проблеми на шляху адаптації новонародженого малюка до навколишнього світу. Однак оптимальні умови для виходжування забезпечують благополучний результат.
терморегуляція
Швидке переохолодження пов'язано з незрілістю центру терморегуляції в головному мозку, великою поверхнею тіла по відношенню до ваги, слаборозвиненим підшкірно-жировим шаром і недостатніми запасами бурого жиру (виробляє тепло). Тому недоношена малюк легко віддає тепло, але з працею його виробляє.
Також через незрілість центру терморегуляції малюк швидко перегрівається. якщо температура навколишнього середовища підвищена, що загрожує швидким зневодненням. Наприклад, виникає при «кювезний лихоманці».
Однак є парадокс. при інфекційних захворюваннях температура тіла у недоношеної крихти, як правило, не підвищується.
Схильність до перегрівання зберігається до 5-6 місяців життя, а процеси віддачі тепла повністю дозрівають лише 7-8 років життя навіть у доношених дітей.
Травна система
* Клітини травного тракту незрілі. Тому знижена вироблення, а також активність жовчних кислот, ферментів кишечника, підшлункової залози і шлункового соку.
* Схильність до відрижки обумовлена невеликим обсягом шлунка і слабкістю сфінктера (кругового м'яза) входу в шлунок.
* Знижений тонус м'язів, а також рухова активність шлунково-кишкового тракту через незрілість нервової системи, тому сповільнюється просування їжі.
* Підвищена проніцаемостьстенкі кишечника, що веде до всмоктування в кров токсинів з його просвіту.
* Знижений слиновиділення. а також активність лактази - ферменту, який розщеплює лактозу (цукор) материнського молока.
Всі ці фактори ухудшаютпіщевареніе і всмоктування поживних речовин. В результаті організм недоотримує білки, жири, вуглеводи, вітаміни і мінерали. Тим часом дозрівання органів і систем (печінки, нирок, легенів та інших) недоношеного малюка вимагає додаткової енергії.
Також з цими моментами пов'язано порушення мікрофлори кишечника, здуття живота і дитячі коліки - частих «супутників» малюка в перші місяці життя.
Приблизно з 27-28 тижня малюк реагує на різкий звук миготінням, вздрагиванием або рухами рук і ніг. Повертає голову на джерело звуку лише з 34-35 тижні.
зорова система
Дозріває приблизно між 22 і 34 тижнем вагітності, тому недоношена дитина більше часу проводить з закритими очима.
Однак з 30 тижня малюк затримує погляд на предметах, а з 32 тижня він повертає голову в бік яскравого світла.
Крім того, з 16 тижня внутрішньоутробного розвитку судини починають проростати в сітківку очей. Лише до 34 тижня судинна мережа закінчує своє формування в носовій частині сітківки, а до 40 тижня - в скроневій. Тому високий ризик розвитку ретинопатії недоношених - захворювання, яке може привести до повної сліпоти.
Дихальна система
Є незрілість нервових волокон і головного мозку, в якому знаходиться дихальний центр. Крім того, дихальні шляхи вузькі (трахея, бронхи), западає грудина, а кістки грудної клітини м'які.
Тому малюк дихає поверхнево, нерегулярно і прискорено (частота дихальних рухів в хвилину залежить від терміну гестації). Також можливі періодичні апное (короткочасні зупинки дихання) і напади ціанозу (посиніння шкіри).
У недоношеної крихти незрілий обмін жирів, що призводить до порушення утворення в легенях сурфактанту - спеціальної речовини, яка вистилає зсередини альвеоли (легеневі бульбашки або мішечки). Завдання сурфактанту - забезпечення розкриття легенів при першому вдиху, а також подальшої їх нормальної роботи.
Сурфактант починає вироблятися з 23 тижня вагітності, готуючи легкі до самостійного дихання. Оптимальне його кількість накопичується лише до 35-36 тижня.
При нестачі сурфактанту розвиваються ателектази - ділянки спали або НЕ розправилися альвеол при першому вдиху. Тому частина легеневої тканини не бере участі в диханні, що нерідко стає причиною синдрому дихальних розладів або дихальної недостатності. На цьому тлі часто приєднується бактеріальна інфекція, приводячи до розвитку пневмонії, що, безсумнівно, погіршує стан дитини.
Серцево-судинна система
Під час внутрішньоутробного розвитку у плода відкриті спеціальні отвори між камерами серця і великими судинами, через які кров змішується. Тобто органи і тканини плоду отримують змішану кров (артеріальну і венозну). У нормі з першим вдихом у доношеної дитини все отвори закриваються, а до органів і тканин починає надходити тільки артеріальна кров.
Однак у недоношеного малюка перебудова відбувається набагато повільніше. тому отвори можуть функціонувати ще якийсь час. Чим це небезпечно? При штучної вентиляції легенів і інтенсивному вливання внутрішньовенних розчинів посилюється навантаження на серце, що, безперечно, порушує його роботу.
Крім того, серцево-судинна система глибоко недоношеного малюка чуйно реагує на зовнішні подразнення (наприклад, навіть негрубі дотику), у відповідь серце починає частіше битися, підвищується артеріальний тиск.
Імунна система
Імунний захист новонародженої дитини в основному забезпечується материнськими антитілами, які починають передаватися від матері до плоду через плаценту приблизно після 34 тижня вагітності. Оскільки власний імунітет у плода і новонародженого малюка знаходиться в стані придушення.
Так задумано Природою, щоб імунна система матерів не відібрала плід під час вагітності - «чужака» для власного організму. Крім того, таким чином попереджається розвиток алергічних реакцій у дитини при контакті з алергенами навколишнього середовища після народження.
Виходить, що недоношена дитина (в залежності від терміну гестації) практично беззахисний перед хвороботворними мікроорганізмами. Оскільки він не отримує антитіла від матері, а його власна імунна система ще не виробляє їх в достатній кількості.
Більш того, в подальшому по мірі дорослішання у таких діток є підвищена схильність до розвитку алергічних захворювань і / або реакцій - наприклад, ексудативного діатезу або атопічного дерматиту.
Кістки людини
До моменту народження, як правило, вона сформована навіть у глибоко недоношених дітей. Однак мінералізація кісток незакінчена, тому вони м'які. Пов'язано з тим, що накопичення в кістках кальцію, фосфатів і вітаміну D відбувається на останніх місяцях вагітності.
Також у недоношених малюків нерідко зустрічається недорозвинення тазостегнових суглобів - неправильна просторова орієнтація головки тазостегнової кістки відносно кульшової западини (дисплазія).
Ендокринна система
Кора наднирників незріла, тому вона швидко виснажується, що призводить до сповільненої виробленні гормонів - розвивається тимчасова недостатність надниркових залоз.
Тим часом, наприклад, кортизол необхідний для забезпечення реакції на стрес (пологи) і адаптації до позаутробного умов життя. Виявляється недостатність надниркових залоз погіршенням загального стану крихти: зменшується кількість сечі, різко падає артеріальний тиск, знижується температура тіла, частішає пульс і інші ознаки.
У недоношеної дитини тимчасово знижена функція щитовидної залози. Стан проявляється тривалою жовтяницею новонароджених, схильністю до набряків, порушенням ритму і глибини дихання, уповільненим наростанням маси тіла і іншими ознаками.
кровотворна система
Внутріутроно у плода утворюється фетальний гемоглобін (плодовий), а еритроцити, які його містять, швидко руйнуються після народження. Однак незрілий кістковий мозок не встигає заповнити спад еритроцитів, тому часто розвивається рання анемія недоношених.
Крім того, у недоношеного малюка низький рівень вітаміну К (бере участь в синтезі білків, відповідальних за згортання крові), деяких факторів згортання крові (наприклад, протромбіну), знижена здатність тромбоцитів до склеювання. Тому присутній високий ризик розвитку кровотечі з перших хвилин життя.
Жовтяниця недоношених новонароджених
При руйнуванні фетального гемоглобіну утворюється білірубін, що надходить в кров - розвивається жовтяниця новонароджених (шкіра і слизові фарбуються в жовтий колір). У нормі у здорової доношеної дитини білірубін зазвичай швидко виводиться з організму.
Однак у недоношеної крихти жовтяниця новонароджених протікає важче і довше. Оскільки в незрілої печінки не виробляється достатня кількість білків для зв'язування білірубіну, також є вузькість жовчних проток і недостатність жовчних кислот.
Фізіологічна втрата маси тіла
Недоношена малюк «худне» на 5-15% від маси тіла при народженні, тоді як доношена дитина - тільки на 5-8%. Однак відновлення ваги залежить від терміну гестації, пристосування дитини до життя поза утроби матері, а також наявності у нього захворювань.
Якщо недоношеність помірна, а маля здорове, то відновлення маси тіла, як правило, починається з другого-третього тижня життя.
Інша ситуація, коли дитина глибоко недоношений, у нього є хвороби і / або пороки розвитку. У цих випадках відновлення маси тіла зазвичай починається з третього-четвертого тижня життя.
Моделі людини анатомічні
Є незрілість нефронів (структурних одиниць нирок), в яких фільтрується і утворюється сеча, відбувається обмін солей (натрію, хлору) та води. Однак у недоношеної крихти цей процес порушений. Тому підвищена схильність до утворення набряків і швидкої втрати рідини (зневоднення).
Ранні набряки з'являються або ще внутрішньоутробно, або в перші години / дні життя. Вони м'які і поширені (не мають чіткого мета розташування), зазвичай зникають на першій-другій тижня життя.
Пізні набряки виникають на другий-третьому тижні життя - більше пов'язано з харчуванням або захворюваннями малюка. Вони щільні і мають чіткіше місце розташування: стегна, гомілки, стопи і нижня третина живота.
Як бачите, чимало небезпек підстерігає недоношеного малюка на шляху до виживання. Тому краще дотримуйтеся рекомендацій лікарів, щоб зберегти вагітність, як можна довше навіть при наявності високого ризику передчасних пологів. Наприклад, при підвищеному тонусі матки або передчасному розриві плодових.
Що ж робити, якщо, незважаючи на всі обережності, малятко з'явилася на світ? Як допомогти своєму малюку? Не панікувати! Бо він гостро відчуває як негативні, так і позитивні емоції мами.
У наступному матеріалі - особливості розвитку нервової системи у недоношених малюків Недоношена дитина: особливості нервової системи
лікар-ординатор дитячого відділення