Непрохідність кишечника є по суті клінічним синдромом, в основі якого лежать різні етіологічні фактори, пов'язані з області загальної хірургії. Однак в ряді випадків ця патологія безсумнівно пов'язана з гінекологією в широкому розумінні цього терміна, т. Е. З фізіологією і патологією жіночого організму.
Гінекологічні причини кишкової непрохідності. Вже нормальна вагітність може стати причиною гінекологічної непрохідності.
І. В. Судаков вважає, що здавлення кишечника вагітною маткою до непрохідності є наслідком взаємодії кількох причин, наприклад, більш різкого повороту вагітної матки вправо назад і ослаблення моторної функції кишечника.
Однією з причин, що сприяють виникненню непрохідності, є кістозні пухлини яєчника, особливо пухлини на довгій ніжці. При зміщенні пухлини петлі кишечника можуть виявитися ущемленими ніжкою. Не тільки кісти на ніжці, а й інші пухлини тазових органів, наприклад, міоми. які виходять із шийки матки, і особливо ракові новоутворення яєчників, можуть викликати тиском на пряму або сигмовидную кишку звуження просвіту кишки і давати картину відносної непрохідності. Гінекологічними причинами кишкової непрохідності є гонорейні і септичні запальні процеси жіночої статевої сфери. В результаті запального процесу очеревинні зрощення можуть утворитися не тільки в малому тазу, а й високо в черевній порожнині, як це буває в тих випадках, коли гонорейне запалення викликає загальний перитоніт або коли септичний процес, що поширився на придатки, фіксує їх в перші дні післяпологового періоду високо в області великого таза. Туберкульозний сальпінгіт може стати причиною туберкульозного перитоніту і стати джерелом утворення очеревини зрощень і таким шляхом привести до кишкової непрохідності. І, нарешті, однією з гінекологічних причин кишкової непрохідності є спайки після гінекологічних операцій. Ці спайки можуть викликати кишкову непрохідність як в ранньому післяопераційному періоді, так і значно пізніше і навіть через багато років після перенесеної операції. В останніх випадках хворих оперує загальний хірург, в той час як при кишкової непрохідності, що виникла в ранньому післяопераційному періоді, хворі потрапляють до гінеколога. Він і повинен своєчасно розпізнати навислу загрозу, своєчасно вжити всіх заходів, необхідних для лікування цього ускладнення, а в багатьох випадках особисто провести операцію.
Зважаючи на всі ці обставини кожен акушер-гінеколог і особливо оперує гінеколог повинен бути добре знайомий з діагностикою, клінічним перебігом і методами лікування важкого клінічного синдрому, який виникає в результаті кишкової непрохідності.
Класифікація. З клінічної точки зору розрізняють динамічну і механічну непрохідність. Динамічну непрохідність поділяють на дві групи: спастическую і паралітичну. При спастичної непрохідності спазм кишки, частіше тонкої, досягає такого ступеня, що просвіт кишки зовсім зникає. При паралітичної непрохідності кишки втрачають здатність скорочуватися, паралізуються (випадки післяопераційної непрохідності); найбільш важка форма - непрохідність при перитоніті.
Класифікація опель, яку ми наводимо, більш відповідає особливостям патологоанатомічної і клінічної картини непрохідності.
1. Динамічна непрохідність: а) спастична, б) паралітична. 2. гемостатична непрохідність: а) емболіческая, б) тромбофлебіческій. 3. Механічна непрохідність з гемостазу (обмеження, торзія). 4. Проста непрохідність: а) закупорка, б) здавлення.
Симптоми. Болі, блювота і місцевий метеоризм - ось три найголовніших ознаки кишкової непрохідності. Болі бувають дуже різкі, наступають раптово. Спочатку спостерігається одно- або дворазова блювота їжею (рефлекторного характеру). Через деякий час блювота відновлюється, стає частою, але в невеликій кількості, блювотні маси забарвлені жовчю; нарешті, з'являється блювота з запахом калу - симптом дуже пізній, який вказує на важкий стан. У випадках хронічного перебігу хвороби і при непрохідності в нижніх відділах кишечника блювоти може і не бути.
Кишечник вище місця перешкоди зазвичай сильно розтягнутий, переповнений рідким вмістом, калом і газами. Переповнення кишкового просвіту веде до перерастяжению кишкової стінки іноді до надзвичайних розмірів, в результаті чого в ній порушується кровообіг. Розтягнуті петлі кишок випинають черевну стінку і стають видимими. Цей характерний для непрохідності місцевий метеоризм досить швидко переходить до загального. При пальпації в області роздутою кишки в початковій фазі хвороби можна визначити пружне еластичне тіло циліндричної форми. При перкусії в цьому місці зазначається особливо високий тимпаніт. При вислуховуванні виявляється досить різке бурчання. Рано чи пізно, в залежності від місця непрохідності, вдається визначити звук плескоту. Далі при перкусії можна визначити несиметричне притуплення переповненій кишкової петлі або двостороннє симетричне притуплення на місці ексудату.
У петлях кишок, випинається черевну стінку, іноді чітко видно перистальтика. Це найбільш постійний симптом кишкової непрохідності. У далеко-які зайшли випадках видимоїперистальтики не спостерігається внаслідок настав паралічу кишечника. Черевні стінки при пальпації податливі, м'язи помірно напружені, але не скорочені, як при перитоніті. Симптом Щоткіна-Блюмберга відсутня. Температура на початку захворювання нормальна або субнормальная, пульс не прискорений, хорошого наповнення, дихання не порушено. Однак задовільний стан хворої в першій фазі захворювання скоро змінюється різким погіршенням загального стану. Більшість дослідників вважає встановленим, що вміст непрохідною кишкової петлі різко токсично внаслідок високого вмісту продуктів неповного метаморфоза гістаміну і поліпептидів.