Після пологів жінки часто стикаються з проблемами, про які неприємно говорити стороннім людям. Тому часто така патологія, як нетримання сечі після пологів, стає особистою таємницею молодих мам, багато з яких намагаються змиритися або сподіваються на те, що проблема пройде сама собою. Але це найбільша помилка недавно народили жінок.
Кваліфікований фахівець може в короткі терміни допомогти позбутися від подібного стану за умови, що пацієнтка звернулася до нього відразу ж після появи неприємних симптомів.
Причини нетримання сечі в післяпологовому періоді
Під час виношування плоду органи, розташовані поруч з постійно зростаючою маткою, відсуваються і стискаються, при цьому натягується зв'язковий апарат. Сечовий міхур за цей період стає меншого розміру, і об'єм сечі, який орган може одночасно утримати, також зменшується.
Під час просування дитини по родових шляхах м'язи тазового дна відчувають величезне навантаження, пов'язану з виштовхуванням плоду назовні. Додатково до цього головка малюка з великою силою тисне на органи малого тазу, що призводить до порушення їх іннервації і циркуляції крові в м'язах, що відповідають за утримання урини.
Але після пологів матка різко зменшується в розмірах і сусідні натягнуті зв'язки розслабляються, м'язи тазового дна нездатні в повному обсязі виконувати свої функції.
Нетримання сечі після пологів з великою часткою ймовірності розвивається, якщо мали місце такі фактори:
- травматизм в пологах;
- великий плід;
- багатоплідна вагітність;
- тривалі пологи;
- будь передлежання плода крім тім'яної і потиличної;
- функціональний розлад сфінктера;
- порушення замикальних функції уретри і сечового міхура;
- додаткові маніпуляції під час пологів: накладення акушерських щипців, епідуральна анестезія, застосування вакуум-екстракції, епізіотомія або перінеотомія (хірургічне розсічення промежини).
Лікарі називають і інші фактори, що привертають, у багато разів підвищують ризики виникнення нетримання сечі після пологів:
- ожиріння у породіллі;
- вроджені патологічні особливості розвитку сфінктера в шийці міхура або м'язів тазового дна;
- супутні захворювання сечового міхура, нирок, інфекції сечостатевої системи;
- вузький таз у породіллі;
- неодноразові пологи;
- психічні відхилення у породіллі;
- патології попереково-крижового відділу хребта;
- хірургічні втручання, що проводяться незадовго до пологів на органах таза.
Будь-яка з названих причин може спровокувати післяпологову нетримання сечі, тому при першому ж його прояві варто звертатися до лікаря, навіть якщо проблема носить короткочасний характер.
Класифікація
Такий патологічний стан може проявлятися як в легкого ступеня, коли сеча в невеликій кількості виділяється при піднятті ваги, так і у важкій, коли проблема виникає безпричинно, навіть уві сні. Будь-яку з стадій можна ігнорувати, навіть коли сеча протікає по краплях.
Післяпологове нетримання сечі класифікується за видами:
- Стрессорное. Спостерігається частіше за інших в період після пологів. Характеризується виділенням урини при чханні, сміху, кашлі.
- Рефлекторне. Проблема з'являється при несподіваних гучних звуках. Такий вид нетримання частіше провокується звуком води, що ллється.
- Імперативне. З'являється дуже сильний, раптовий позив до спорожнення сечового міхура, і сеча мимоволі підтікає.
- При перенаполненію (ишурия парадоксу). Сеча виділяється по краплях, коли сечовий міхур переповнений. Такий вид патології характерний при міомі матки і інфекціях сечовивідних шляхів.
- Невелике підтікання після завершення довільного сечовипускання.
- Мимовільне підтікання. Урина по краплях безконтрольно виділяється протягом всього дня, незалежно від провокуючих чинників.
При зборі лікарем анамнезу важливо уточнити характер підтікання, щоб лікар зміг швидко визначити різновид патології і призначити відповідну терапію.
Після пологів жінка може зіткнутися з симптомами, які вимагають призначення адекватного лікування для полегшення стану і повного усунення післяпологового нетримання. Симптоматика такого стану може проявлятися в такий спосіб:
- підтікання сечі при різкій зміні положення тіла, після чхання, сміху, фізичного навантаження або навіть в стані спокою;
- краплі урини можуть виділятися при статевому акті;
- відчуття стороннього предмета в піхві;
- сеча виділяється при прийомі алкоголю;
- відчуття неповного випорожнення міхура після відвідування туалету.
Зверніть особливу увагу, якщо присутні наступні симптоми:
- підвищення температури;
- хворобливі відчуття внизу живота;
- помутніння сечі або поява неприємного запаху;
- болю при сечовипусканні.
У цьому випадку потрібна невідкладна допомога: велика ймовірність, що у жінки розвивається інфекція сечовивідних шляхів. Але навіть при відсутності таких гострих симптомів жінці в найкоротші терміни потрібна допомога лікаря, поки впоратися з нетриманням можна консервативними методами.
діагностичні заходи
Чим раніше патологія була діагностована, тим більше шансів у найкоротші терміни позбутися від подібної інтимної проблеми. Що робити жінці при виникненні перших симптомів? Потрібно найближчим часом звернутися до гінеколога, який після проведеного обстеження може додатково направити пацієнтку до уролога або урогінекологія.
На прийомі у лікаря важливо розповісти всі деталі беспокоящей проблеми, не соромлячись і не замовчуючи інтимних деталей вашого життя. Це допоможе фахівця відновити клінічну картину патології і вибрати відповідну терапевтичну методику.
В кабінеті у гінеколога жінку обов'язково подивляться на кріслі, візьмуть матеріал для дослідження з піхви і уретри. Не встаючи з крісла, пацієнтку попросять сильно кашлянути: якщо при цьому виділилася сеча, тест відзначають як позитивний.
Перший етап діагностики на цьому закінчується, і жінці призначають повторний прийом через 2 дня. За наступні 48 годин їй необхідно вести щоденник, в який записуються всі сечовипускання і моменти, коли сеча протікала.
На наступному прийомі лікар, маючи результати взятих мазків і щоденник сечовипускань пацієнтки, призначає додаткові діагностичні методи (необов'язково все з нижчеперелічених):
- аналізи сечі і крові;
- посів сечі на флору;
- УЗД нирок, органів малого таза;
- уродинамические дослідження (цистометрія, урофлоуметрію та ін.);
- цистоскопию.
Всі отримані дані дозволяють безпомилково визначити діагноз і підібрати тактику лікування.
Лікування післяпологового нетримання сечі
Рішення даної проблеми може здійснюватися консервативними та оперативними методиками, при цьому перша група часом дає найкращі результати. Що робити у випадку з післяпологовим нетриманням і яку тактику лікування вибрати? Це залежить від діагнозу і характеру його проявів.
Якщо проблема виникла в результаті розривів промежини або її хірургічного розтину, і якщо пацієнтка звернулася до фахівця в короткі терміни після пологів (до утворення рубців), рішенням стає міні-операція. Хірург видаляє рубцеву тканину і потім вшивають розрив.
медикаментозна терапія
Нетримання сечі після пологів практично не лікується медикаментами, так як прийом лікарських препаратів в період лактації заборонений. Але якщо пацієнтка не годує грудьми, їй можуть призначити медикаменти в залежності від виду патології:
- препарати, що покращують кровообіг;
- холинергические медикаменти;
- спазмолітики;
- деякі антидепресанти;
- препарати для поліпшення іннервації;
- седативні препарати.
Вправи для тренування м'язів тазового дна
Саме така терапія дозволяє домогтися найбільш стійкого результату і повністю не має протипоказань. Лікарі рекомендують щодня виконувати спеціальні вправи, які пропонують такі методики:
- Step-free терапія. Жінці потрібно утримувати вагінальними м'язами важки, вага яких з плином часу збільшують від декількох грамів до 20-30 м Такі вправи робити по 20 хвилин до 4 разів на день. Таке навантаження поступово відновлює діяльність вагінальних м'язів.
- Вправи Кегеля. Зізнаються найпростішими і ефективнішими, їх можна робити в будь-якому місці без остраху, що це помітять сторонні люди. Вправа полягає в напрузі вагінальних м'язів, м'язів навколо прямої кишки і сечового міхура по 200 разів на добу. Щоб тренування проходило найбільш ефективно, їх рекомендовано напружувати в різному темпі. Не всі знають, як знайти ці м'язи: під час чергового відвідування туалету затримайте потік сечі - це і буде скорочення перерахованих м'язів.
- Виштовхування. Суть методики полягає в напрузі м'язів піхви таким чином, як жінка це робить при пологах. Кількість повторень в добу - до 200 разів.
- Втягування. Зробити глибокий вдих, видих і сильно втягнути тазове дно. Утримувати м'язи в такому положенні 10 секунд. Потім розслабитися на 15 секунд і повторити вправу ще 10 разів.
- Тренування сечового міхура. Після пологів цей орган може утримувати меншу кількість урини, тому вимагає певного тренування. Робіть інтервали між сечовипусканнями о 2 годині, через 6 місяців можна збільшувати цей проміжок до 3 годин.
При щоденному виконанні таких вправ можна відновити сечовий міхур і м'язи тазового дна, але результат буде відчуватися лише через 3 місяці. Щоб ефект від консервативної терапії був максимальним, можна чергувати вправи з фізіотерапевтичними методами: електростимуляція, магнітотерапія та ін.
хірургічна корекція
Якщо консервативна терапія не дає позитивних результатів, лікарі вдаються до хірургічних методик. Серед них є як малоінвазивні, так і повноцінна операція.
- Петльова операція. Її суть полягає у впровадженні спеціальної петлі в середню частину уретри, коли сечовипускальний канал як би обертається матеріалом. Цю петлю виготовляють із синтетичних або аутоматеріалов (статевої губи, шкіри стегна і т. П.). Така маніпуляція створює додаткову опору для сечівника.
- Операція з введенням гелю в простір, розташоване біля уретри. Втручання проводиться через прокол в лобкової області, куди через тонку голку вводять інертний гель. Він огортає уретру і додатково її фіксує, запобігаючи мимовільне підтікання сечі.
- Повноцінна операція - уретроцістоцервікопексія - використовується рідше, так як вона проводиться під загальним наркозом і вимагає тривалого відновлення пацієнтки. Хірург робить великий розріз трохи вище лобка, через нього зміцнює і додатково фіксує сечовий міхур, уретру і матку з лобково-сечоміхуреві зв'язками.
Для кожного конкретного випадку лікар підбере відповідну лікувальну методику, яка дозволить жінці жити звичним життям.