Вагітні з прееклампсією або еклампсією. повинні госпіталізуватися в акушерсько-гінекологічне відділення.
Перед транспортуванням в стаціонар на місці купірується судомна готовність. Для цього використовується в / в ведення 1-2 мл 0,1% розчину рауседила, 2-4 мл 0,5% розчину седуксену (сибазон), 2-4 мл 0,25% р-ра дроперидола або I мл 2% р-ра промедолу. Для підтримки роботи серця в / в на фізіологічному розчині вводяться серцеві глікозиди типу корглюкона в загальноприйнятих дозуваннях. Високе АТ купірується в / м введенням ганглиоблокаторов типу пентамина. По шляху проходження, при необхідності, хворий проводиться превентивне лікування судомної готовності.
При надходженні в стаціонар в приймальному відділенні всі необхідні маніпуляції слід виконувати під наркозом закисом азоту в суміші з киснем.
У відділенні інтенсивної терапії хвору поміщають в індивідуальну палату, виключають можливість впливу зовнішніх подразників (гучний звук, біль, яскраве світло) і, в залежності від виду гестозу, проводять специфічну терапію.
1. Седативна терапія при гестозі. Оптимальним препаратом впливу на ЦНС є рауседил, що володіє седативним і гіпотензивною дією (ампули по 1 мл 0,1% або 0,25% р-ра); його вводять по 1-2,5 мг в / в повільно. Рауседіл з успіхом можна замінити транквілізатором сибазоном (синоніми: седуксен, реланіум). Препарат вводиться повільно, в / в, в розведенні на 10-20 мл фізіологічного розчину в кількості 10-20 мг (2-4 мл). Хорошим ефектом володіє нейролептик дроперидол. Його вводять також в / в повільно, в розведенні, в дозі 5-10 мг (2-4 мл 0,25% р-ра). Дані препарати знижують збудливість центрів головного мозку, сприяють стабілізації артеріального тиску. Для посилення дії седативних препаратів, з метою десенсибілізації і отримання антигістамінного ефекту, показано використання препаратів типу димедролу (1-2 мл 1% розчину). При високій судомної готовності і необхідності проведення невідкладних маніпуляцій, показаний киснево-закис-ний наркоз. При необхідності швидкого введення хворий в наркоз в якості вступного наркозу можна використовувати фторотан, з подальшим переходом на інший анестетик.
2. спазмолітичну і гіпотензівйая терапія при прееклампсії, еклампсії. При проведенні гіпотензивної терапії слід проводити сумісне використання потужних, швидкодіючих, але з коротким клінічним ефектом препаратів типу ганглиоблокаторов, з постійним фоновим введенням препаратів, що мають менш потужним ефектом, але більшою тривалістю дії (дибазол, но-шпа, еуфілін).
Лікування при прееклампсії, еклампсії слід починати з в / в повільного введення 3-4 мл 1% розчину дибазолу (див. Також тему гіпертонічний криз), а потім 10-20 мл 2,4% розчину еуфіліну. Фоновими препаратами можуть бути спазмолітики типу но-шпи в загальноприйнятих дозах. При відсутності належного ефекту від вищевказаної гіпотензивної терапії можна спробувати застосувати Ганг-ліоблокатори типу бензогексоній в вигляді 1 мл 1% розчину в / в або в / м або арфонад (250 мг в розведенні на 150-200 мл фізіологічного розчину, в / в повільно , крапельно, під постійним контролем АТ).
3. Інфузійна терапія при прееклампсії, еклампсії. У патогенетичної терапії еклампсії одне з перших місць займає інфузійна терапія (ІТ), метою якої є заповнення ОЦК, відновлення нормальної тканинної перфузії і органного кровотоку, усунення гемокон-центрації і гіперпротеїнемії, корекція КЩС. Їх проводять під контролем Ht і діурезу. Гематокрит не рекомендується знижувати нижче 30%. Загальна кількість вводиться при ІТ рідини не повинна перевищувати 1200-1400 мл / сут. а швидкість введення - 20-40 кап. / хв. Корекцію гіпопротеїнемії здійснюють крапельним в / в введенням кровезамещаюшіх розчинів, 100-200 мл альбуміну або 150-200 мл сухого плазми. Для нормалізації реології крові застосовують в / в крапельне введення 400 мл реополіглюкіну. 4. Інші види терапії. Для нормалізації судинної проникності призначається 5-8 мл 5% розчину аскорбінової к-ти, гормони типу преднізолон в дозі 60 100 мг. Для нормалізації реологічних і коагуляційних властивостей крові використовують гепарин в дозі 350 ОД / кг / добу, трентал, курантил. Дегідратаційних терапія включає в / в призначення 40-60 мг лазиксу. Для зняття інтоксикації застосовують в / в введення 200-400 мл гемодезу і 200-400 мл глюкозо-новокаїнової суміші (200 мл 20% розчину глюкози, 200 мл 0,5% розчину новокаїну, інсулін 14-16 ОД). Одночасно проводять профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода: інгаляція кисню, в / в введення розчинів глюкози, рибоксин і т. Д.
82. Еклампсія. Екстренна допомога.
Еклампсія - клінічна стадія пізнього гестозу. який характеризується клінічно вираженим синдромом поліорганної недостатності. на тлі якого виникають один або кілька нападів.
Кожен напад триває 1-2 хв і має кілька фаз, поступово змінюють один одного.
Предсудорожний фаза - характеризується дрібним сіпанням мімічних м'язів обличчя, змиканням повік, опусканням кутів рота. Триває 20-30 с.
Фаза тонічнихсудом характеризується напругою м'язів тулуба, тіло вигинається, голова відкидається назад, дихання зупиняється, обличчя синіє, настає втрата свідомості, пульс не визначається. Триває 20-30 с.
Фаза клонічних судом триває 20-30 с і проявляється бурхливим хаотичним скороченням м'язів обличчя, тулуба і кінцівок. Потім судоми слабшають, з'являється важке, хрипке дихання, з рота виділяється піна, яка внаслідок прікусиванія мови забарвлена кров'ю.
Фаза дозволу нападу - судоми припиняються, хвора ще деякий час може знаходитися в коматозному стані, поступово приходить до тями, але нічого не пам'ятає, що з нею сталося. Іноді кома триває кілька годин, в інших випадках може переходити в новий напад судом, який можуть спровокувати будь-які подразнення (біль, шум, яскраве світло, лікарські маніпуляції і т.п.). Число нападів може становити від 1-2 до 10 і більше. Якщо напад судом триває понад 30 хв, це стан розглядають як екламптіческіх статус.
Долікарська допомога під час судом
1. Негайно викличте лікаря.
2. Лікування починайте на місці. Хвору укладіть на рівну поверхню в положенні лежачи на лівому боці, уникаючи травмувань.
3. Притримуючи жінку, швидко звільніть дихальні шляхи. Для цього обережно відкрийте рот, вводячи роторасширитель або вкладаючи між корінними зубами шпатель (ложку), обмотаний марлею або скручену джгутом тканину.
4. Мова захопіть язикодержателем і виведіть назовні для того, щоб запобігти його западання (при западанні мови корінь перекриває дихальні шляхи), введіть повітропровід. Якщо ще збережено спонтанне дихання, по можливості, проведіть інгаляцію кисню.
5. Під час клонічних судом для запобігання травмуванню від ударів хвору обкласти ковдрами, під голову підкладіть подушку і обережно її притримуйте.
6. Після завершення нападу судом марлевою серветкою, затиснутою на корнцанги і змоченою розчином фурациліну, звільніть верхні дихальні шляхи від піни, слизу, блювотних мас (або за допомогою електровідсмоктувача) і, по можливості, проведіть інгаляцію кисню.
7. При тривалому апное негайно почніть примусову вентиляцію.
8. У разі припинення серцевої діяльності паралельно з ШВЛ виконайте закритий масаж серця.
9. Для запобігання наступного нападу судом за призначенням лікаря введіть 16 мл 25% розчину магнію сульфату внутрішньовенно протягом 5 хв під контролем AД, ЧСС (даний лікарський засіб має виражену протисудомну і седативну дію, а також дає сечогінний і гіпотензивний ефект). Якщо напади тривають, вводять ще 2 г магнію сульфату (8 мл 25% розчину) протягом 3-5 хв. Замість додаткового болюса магнію сульфату застосовують діазепам внутрішньовенно (10 мг) або тіопентал натрію (450-500 мг) протягом 3 хв.
Після надання невідкладної допомоги хворого транспортують на носилках з дещо піднятою верхньою частиною тулуба спеціалізованої машиною у відділення анестезіології та інтенсивної терапії. У відділенні хвору поміщають в окрему затемнену кімнату або в відділення інтенсивної терапії, де створюється лікувально-охоронний режим. за нею здійснюється постійний нагляд. Всі маніпуляції і обстеження проводять під прикриттям засобів для наркозу (закис азоту з киснем, гексенал, тіопентал-натрію). Обов'язково мобілізують магістральні вени, здійснюють катетеризацію сечового міхура для обліку енурезу, в разі необхідності - аспірація вмісту шлунка зондом для запобігання регургітації.
Комплексне медикаментозне лікування проводять протягом 3-6 годин з метою стабілізації стану вагітної і підготовки для термінового розродження.