Як особлива хвороба неврастенія вперше описана в 1880 р Назва захворювання походить від грецьких слів: neur - нерв і asthenia - нервова слабкість. Стан дратівливою слабкості нервової системи визначалося такими основними ознаками хвороби як легка збудливість і швидка виснаженість нервових функцій. Це старе визначення залишається досі найбільш вдалим. У хворих на неврастенію дійсно є численні прояви підвищеної збудливості нервової системи: запальність, безсоння, тахікардія (прискорене серцебиття), і поряд з цим симптоми швидкого виснаження функцій: фізична і психічна стомлюваність, м'язова слабкість, нестійкість уваги.
Отже, неврастенія це нервове виснаження і перевтома організму. Виявляється поєднанням підвищеної дратівливості і стомлюваності. Характерні неадекватні реакції на невеликі подразники і невміння їх придушити, т. Е. Розлади стосуються перш за все сфери емоцій. Може дратувати яскраве світло, занадто голосна розмова, вклю-ного радіо і т. П. Нерідко все це є приводом для чергового конфлікту - спалахи гніву, грубості. Постійно турбують головний біль, відчуття тяжкості в голові ( «голову розпирає»), здається, що на неї «надітий обруч або каска» ( «каска неврастеніків» Шарко). Багато скарг і симптоми свідчать про дисфункцію вегето-нормативної нервової системи: пітливість, тахікардія, поганий апетит, здуття живота, запор, прискорені позиви на сечовипускання, поганий сон (утруднене засинання, часті пробудження і т. П.). Залежно від переважання збудження (дратівливість, запальність, гнівливість) або астенії (млявість, знижений настрій) неврастенію прийнято розділяти на дві форми - гіперстенічний (або дратівливу) і гіпостеніческую (або депресивну).
Етіологія і патогенез. Неврастенія викликається перенапруженням нервової системи. Чим слабкіше нервова система суб'єкта, тим легше виникають порушення. Однак неврастенію нерідко хворіють також особи з сильним неврівноваженим типом нервової системи. Тільки велике перенапруження її протягом тривалого часу може викликати невроз у осіб з нервовою системою сильного врівноваженого типу.
Перенапруження викликають різного роду афективні переживання негативного характеру (хвороба або смерть близьких, життєві невдачі, неполадки в сімейному житті, неприємності по роботі, страх, побоювання, розчарування в своїх силах, в людях, ставленням яких людина дорожив, і т. П.). Особливе значення для неврастенії мають не сильні, але тривалі негативні емоції. Перенапруження може бути пов'язано також з тривалим і напруженим функціонуванням нервової системи (важка або відповідальна робота, яка не чергується з необхідним відпочинком і достатнім сном, сильні хвилювання, статеві надмірності і т. Д.). У деяких випадках перенапруження є причиною неврастенії, що розвивається набагато пізніше ( «відстрочений зрив»).
Виникненню неврастенії сприяє ослаблення організму, завжди відбивається на нервовій системі. Сюди відносяться такі патогенні чинники: 1) виснаження організму при тривалому недоїданні, великих крововтратах, недостатньому надходженні або слабкому засвоєнні вітамінів, хворобах крові; 2) отруєння нервової системи екзогенними і ендогенними токсинами при алкоголізмі, наркоманії, непомірному курінні, промислових інтоксикацій, діабеті, злоякісних новоутвореннях і ін .; 3) гострі інфекції; 4) хронічні інфекції.
Симптоми неврастенії дуже різноманітні. У проявах неврозу можна розрізняти нервово-психічні та нервово-соматичні симптоми. Неврастеніки часто скаржаться на головні болі, запаморочення, болі в спині і крижах, неприємні відчуття в області серця, серцебиття, підвищену пітливість, задишку при заворушеннях і розмові, поганий апетит, неспокійний, що не освіжаючий сон, ослаблення пам'яті, знижену працездатність, підвищену стомлюваність, дратівливість і запальність, пригнічений настрій. Багато хворих не переносять різких звуків, шуму, яскравого світла, нерідко скаржаться на тремтіння рук, сіпання століття.
Зупинимося на деяких з перерахованих симптомів більш докладно. Головні болі - одна з найбільш частих скарг хворих неврастенію. Про сильного болю, дифузної або мігренеподібного, мова йде рідко. У більшості випадків відзначається лише невизначене відчуття тиску, немов від одягненою на голову важкою шапки ( «каска неврастеніків», по Шарко) або від обруча, стягуючого череп.
Симптоми з боку серцево-судинної системи займають чільне місце в клінічній картині неврастенії. Хворі часто скаржаться на відчуття стискання або поколювання в області серця, почуття завмирання, зупинки серця або навпаки, посиленого серцебиття, «розпирання» або «порожнечі» в грудях. Часті відхилення з боку пульсу. Будь-яке хвилювання, навіть жвава розмова, викликає серцебиття і задишку.
Порушення сну - звичайне явище при неврастенії. Найчастіше спостерігається безсоння: хворий засинає з працею, спить мало, часто прокидається. Особливо часто страждає якість сну. Він не освіжає навіть тоді, коли триває досить довго. Після такого сну хворий відчуває себе розбитим, розслабленим - гірше, ніж до сну.
Зниження працездатності - найважливіший симптом неврастенії. Клінічно воно може виражатися двояко: швидким появою почуття втоми і помітним падінням продуктивності праці. Характерно для неврастенії зміна ритму робочого дня. З ранку хворий дуже мало працездатний. Поступово він втягується в роботу. До 14-16 години він відчуває себе задовільно і добре працює. Увечері самопочуття хворого цілком хороша, особливо якщо йому вдалося після обіду поспати, і він може працювати досить довго при гарній продуктивності праці.
Підвищена дратівливість у хворих неврастенію пов'язана зі зниженням порога збудливості. Подразники, індиферентні або малозначні для здорової людини викликають у такого хворого реакцію, іноді дуже сильну. У найбільш елементарному вигляді підвищена реактивність таких хворих позначається вздрагиванием або навіть скрикуванням при всякому несподіваному гучному звуці, тремтінням рук, зміною голосу, почервонінням хворого при будь-якій зміні звичайних умов обстановки. Хворі хвилюються через кожну дрібницю, напружено переживаючи те, що не повинно було б викликати таких переживань, а це позначається негативно на загальному стані хворого, обумовлюючи наростання неврастенических симптомів. Багато хворих не виявляють цієї підвищеної дратівливості, приховують її. Але зустрічаються й такі хворі, у яких дратівливість поєднується зі запальністю; внутрішнє збудження негайно проявляється назовні спалахом гніву, обурення, невдоволення і т. д.
Настрій хворих характеризується нестійкістю: воно швидко змінюється від випадкових і малозначних причин. Особливо легко виникає поганий настрій. Кожна дріб'язкова невдача надовго виводить хворого з рівноваги, засмучує, турбує його і навіть знижує на деякий час (на кілька годин, іноді і на цілий день) його працездатність.
Вегетативні розлади: підвищена пітливість, нестійкий пульс, запори, проноси, стабільний червоний дермографізм.
Таким чином, основними причинами появи неврастенії і характерними для даного неврозу клінічними ознаками є наступні.
Неврастенії часто передує перевтома, пов'язане з недосипанням, тривалим розумовим і фізичним напругою. В результаті у людини розвивається стомлення. Втома - це захисна реакція організму, сигнал про необхідність припинення даної роботи. При наростаючому стомленні розвивається стан вже перевтоми. Перевтома - патологічний стан, пов'язаний з порушенням стану здоров'я організму і функціонального стану його систем. Воно характеризується: зниженням працездатності, успішності, втратою апетиту, порушення сну, зниженням пам'яті, уваги, неврівноваженістю, дратівливістю, неуважністю, байдужістю, головними болями, зниженням опірності до інфекцій і т.д.
Втома - суб'єктивна ознака стомлення, що розвивається, є наслідком фізичної або розумової роботи.
Симптоми: Внутрішній конфлікт, при неврастенії - хочу, але не можу.
Симптоми наростають повільно, поступово і часто розцінюються як втома. При цьому відбувається:
1. Порушення сну.
2. Дратівлива слабкість, вона виражається підвищеною збудливістю і (або) підвищеної пригніченням.
3. Важко виносяться гучні звуки, шум, тривалу бесіду і т.д.
4. Реакція дратівливою слабкості в подальшому починає супроводжуватися і певними вегетативними проявами - хворий то червоніє, то блідне, підвищується пітливість, несподівано виникає посилене серцебиття, «стукає в скронях», паморочиться голова.
5. Відзначається постійне відчуття втоми, будь-яка нескладна робота здається непосильним, викликає різку слабкість, бажання прилягти.
6. Постійне внутрішнє напруження.
7. Нестриманість або навпаки загальмованість, зниження пам'яті.
8. У дошкільнят з'являються нічні страхи.
Поряд з розладами в нервово-психічної сфері значне місце займає порушення діяльності вегетативної нервової системи, статевої функції і т.д. Отже, неврастенія це хвороба всього організму.
Неврастенія у дітей проявляється в різкій збудливості і разом з тим швидкого виснаження. Типові симптоми - тяжкість в голові, різь в очах при читанні і листі, головні болі, запаморочення. Діти вкрай дратівливі, примхливі, швидко втомлюються, не справляються з повсякденними шкільними завданнями. У них порушується сон, різко знижується апетит, спостерігається коливання настрою.