-це порушення своєчасного повноцінного відтоку виробленої жовчі в дванадцятипалу кишку
-Первинні причини (з вродженими вадами розвитку жовчних шляхів (подвоєння жовчного міхура і проток, вроджене звуження, перетяжки і перегородки в жовчному міхурі і т. Д.))
-Вторинні причини (порушення функції (скорочення) жовчовивідних шляхів, пов'язані з різними захворюваннями).
Симптоми: болі в животі, зниження апетиту, нудота, непереносимість жирної їжі, іноді блювота при переїданні жирної і солодкої їжі, гіркота в роті, нестійкі випорожнення (чергування запорів і проносів), ознаки розладу вегетативної нервової системи.
1.Гіпермоторная (або гіперкінетична) ДЖВП.
-Виникає при надмірному спастическом скорочення жовчного міхура. Характерні різкі короткочасні напади болю (коліки) в правому боці. Болі посилюються при швидкому бігу і ходьбі (зазвичай на уроках фізкультури), в стресових ситуаціях і при порушенні дієти. Хворі гипермоторной ДЖВП не переносять жирне, смажене і жовтки яєць.
2.Гіпомоторная (або гипокинетическая) ДЖВП.
-Жовчний міхур скорочується мляво. Характерні тупі, ниючі болі в правому боці, швидше за схожі на відчуття розпирання, тяжкості, дискомфорту. Болі посилюються при порушенні дієти або при емоційному напруженні. Для дітей з гипомоторной ДЖВП характерні запори.
-Поєднує в собі ознаки і гипомоторной і гипермоторной форм. У різних ситуаціях поводиться непередбачувано. діагностика:
З анамнезу та огляду.
УЗД жовчного міхура та жовчних шляхів (+ УЗД з сніданком)
-гіпермоторного типу: дієта (стіл № 5 за Певзнером або печінковий стіл); препарати, що розслаблюють гладку мускулатуру (но-шпа, папаверин); заспокоюють нервову систему (валеріана, пустирник); препарати магнію (панангін, аспаркам); мінеральна вода; фізіотерапія (ЛФК, електрофорез з магнієм)
-гипомоторной типу: режим дня; дієта; тонізуючі засоби (препарати елеутерококу, женьшеню), вітаміни групи В; жовчогінні засоби (фламин (квіти безсмертника), холензим, хофитол (артишок)); гомеопатичні препарати (Хепель, Галстена); тюбаж покращує відтік жовчі з печінки і жовчного міхура, знижує в'язкість і розріджує жовч.
- дотримання здорового способу життя, правильного харчування. Слід строго витримувати проміжки між прийомами їжі, не захоплюватися гострими і маринованими стравами, алкоголем, газованими напоями.
44.Хроніческій холецистит у дітей. Причини. Клініка. Діагностика. Лікування. Прогноз.
- це запальне захворювання тривалістю більше 6 місяців, що вражає стінки жовчного міхура переважно в області шийки, що протікає як правило з порушенням циркуляції жовчі.
- інфекційна, допускається алергічний генез хвороби, первинно-асептичне (хімічне) запалення, як результат тривалої дисхолии. Ферментативний генез, внаслідок пошкодження епітелію слизової жовчовивідних шляхів панкреатическими ферментами. Інфекція надходить в жовчовивідні шляхи лімфогенним, гематогенним і висхідним шляхом.
- субфебрилітет і помірний лейкоцитоз. У період загострення можлива виражена інтоксикація. Больовий синдром: болі в животі інтенсивні і тривалі, частіше нападів характеру, що виникають або незалежно від прийому їжі або після прийому жирної їжі, фізичного навантаження. Більш не пов'язані з сезоном року. Основна локалізація болю - праве підребер'я і в «міхурово» точках. Позитивними бувають симптоми - Ортнера, Мерфі, болючість в точці Кера, симптом Лєпіної. У дітей старшого можлива атипова локалізація больового синдрому- болю в області серця, болі в подложечковой області або за грудиною (езофалгіческая форма). Диспептичний синдром: нудота, блювота, що не приносить полегшення, схильність до закрепів. Найбільш виражена клініка при холецистохолангите.
-дуоденальне зондування (Жовч при огляді каламутна, неоднорідна, іноді з пластівцями, містить велику кількість слизу; при мікроскопії жовчі - визначається велика кількість лейкоцитів (більше 10 в п / зр), аморфні солі жовчних кислот солі билирубината кальцію, холестерину)
-аналіз крові (підвищення рівня Ig- М, G, а також підвищення активності лужної фосфатази сироватки крові.)
-холецистографія (порушення рухової функції жовчних проток, різке зниження концентраційної функції, збільшення в розмірах жовчних проток, деформація «шийки» його - «яблуко на тонкій ніжці»)
-УЗД (вроджені зміни ЖП, зміни стінок міхура, потовщення і ущільнення їх, розшарування стінок (симптом шаруватості)).
-в умовах стаціонару в період загострення
-постільний режим; дієта стіл №5; жовчогінні продукти (овочеві соки, рослинне масло, яйця); жовчогінні препарати; антибактеріальна терапія (ампіцилін з еубіотики)
-холецистектомія; нескладний холецистит має відмінний прогноз, з дуже низькою смертністю; можуть розвинутися деякі ускладнення (рак ЖП, жовтяниця, панкреати, перфорація).