Нирки: їх будова, функції.
Макроскопічна будова нирки.
Нирка, ren - лат. nephros - грец. являє собою парний, бобовидной форми екскреторної орган, який утворює сечу (розміри нирки 11 х 6 х 4 см, маса до 200 г).
Зовні нирка покрита оболонками: жировою капсулою, capsula adiposa. яка найбільш виражена на задній поверхні нирки, утворюючи околопочечное жирове тіло, corpus adiposum pararenale; фіброзної капсулою, capsula fibrosa.
Зовні нирку з оболонками покриває ниркова фасція, fascia renalis. що складається з предпочечного і позадіпочечного листків.
Нирка має п ереднюю поверхню, facies anterior. опуклу; задню поверхню, facies posterior. плоскішу; верхній полюс, extremitas superior; н іжній полюс, extremitas inferior; опуклий латеральний край, margo lateralis; увігнутий медіальний край, margo medialis. на якому розташовані ниркові ворота, hilus renalis. У ниркові ворота вступають ниркові артерія і нерви, виходять сечовід, ниркова вена, лімфатичні судини, формуючи ниркову ніжку. На зрізі помітна ниркова пазуха, sinus renalis, яка містить ниркові чашки, миски, жирову клітковину, судини і нерви.
До мочеотводящих шляхах нирки відносяться мала ниркова чашка, calyx renalis minor. охоплює сосочок, велика ниркова чашка, calyx renalis major. утворюється з 2-3 малих, і таз, pelvis renalis. У стінках малих ниркових чашок, в області їх склепіння, циркулярний шар м'язової оболонки утворює сжіматель зводу, до якого підходить велика кількість нервових волокон, кровоносних і лімфатичних судин. Все це становить форнікальний апарат нирки, який регулює відтік сечі.
Коркова і мозкова речовина нирки.
Корковаречовина нирки, cortex renalis. розташовується зовні і представлено променевої частиною, pars radiate і згорнутої частиною, pars convoluta), проникаючи між ділянками мозкової речовини, утворює ниркові стовпи, columnae renales. В променистої частини розташовуються прямі ниркові канальці і початкові відділи збірних трубочок. У згорнутої частини знаходяться ниркові тільця, проксимальні і дистальні відділи звивистих ниркових канальців. Коркова часточка, lobulus corticalis - частина коркового речовини нирки, що складається з однієї променевої частини, оточеної згорнутої частиною, і обмежена междольковимі судинами.
Мозкова речовина нирки, medulla renalis. представлено нирковими пірамідами, pyramides renales. яких налічується в нирці від 10 до 15. Підстава, basis pyramidis. звернуто до коркової речовини, верхівка має вигляд ниркового сосочка, papilla renalis. Піраміда складаються з петель Генле і збірних ниркових трубочок, які, зливаючись, утворюють 15-20 сосочкових проток, ductuli papillares. Ці протоки відкриваються на поверхні сосочка сосочковими отворами, foramina papillaria. утворюючи загратоване поле, area cribrosa. Ниркова частка, lobus renalis - це частина нирки, що включає ниркову піраміду з прилеглим до неї кірковим речовиною і обмежена междолевой судинами, що залягають в ниркових стовпах.
Структурно - функціональна одиниця нирки, nephron.
Нефрон складається з наступних елементів:
1. капілярний клубочок ниркового тільця, glomerulus corpusculi renalis;
2. капсула клубочка, capsula glomeruli. має форму двостінного келиха, яка охоплює клубочок;
Капсула клубочка і клубочок формують ниркове тільце, corpusculum renale;
3. проксимальна частина звивистих канальців нефрона, pars proximalis tubuli contorti nephroni
4. петля нефрона, ansa nephroni.
5. дистальна частина звивистих канальців нефрона, pars distalis tubuli contorti nephroni;
Дистальна частина канальця нефрона впадає в збірну трубочку, tubulus renalis colligens. Збірні трубочки тривають в сосочкові протоки. У нирці є понад мільйон нефронів. Близько 80% нефронів розташовані в товщі коркового речовини. У 20% нефронів клубочок прилягає до мозкового речовини, а петля нефрона розташована в мозковій речовині. Такі нефрони називаються юкстамедулярнимі.
107.Топографія нирок, їх фіксує апарат, аномалії розвитку.
I. голотопія: нирка розташовується в ділянці нирок (regio lumbalis), лежить забрюшинно (ретроперитонеально).
II. Скелетотопія: верхній кінець лівої нирки знаходиться на рівні середини тіла XI грудного хребця, нижній її кінець лежить на рівні верхнього краю III поперекового хребця; верхній кінець правої нирки знаходиться на рівні нижнього краю тіла XI грудного хребця, нижній її кінець лежить на рівні середини тіла III поперекового хребця. XII ребро перетинає задню поверхню лівої нирки по середині, правою - ближче до верхнього полюсу.
· До передньої поверхні правої нирки зверху прилягає печінку, знизу - правий вигин ободової кишки. Передня поверхня лівої нирки стикається зі шлунком, підшлунковою залозою і петлями тонкої кишки.
· Верхній кінець обох нирок стикається з залозами.
· До медіального краю правої нирки прилягає спадна частина дванадцятипалої кишки.
· Латеральний край лівої нирки прилягає до селезінки і лівого вигину ободової кишки.
Фіксуючий апарат нирок
Положення нирок в певному місці поперекової області забезпечують:
1. М'язове ложе (квадратна поперекова і поперекові м'язи, поперекова частина діафрагми, поперечний м'яз живота разом з її апоневрозом).
2. Ниркова (судинна) ніжка (ниркова артерія, вена, лімфатичні судини, нерви нирки).
3. Фасція нирки і її оболонки, особливо жирова.
4. Париетальная очеревина і її зв'язки - у правої нирки печінково-ниркова і 12-палої-ниркова, а у лівої нирки - підшлункової-ниркова і селезінкової-ниркова.
5. Органи, прилеглі до нирок.
6. Внутрішньочеревне тиск.
Аномалії розвитку нирок
Аномалії органів сечової системи становлять понад третину всіх вад розвитку, що зустрічаються у людини, і в 33% випадків поєднуються з вадами розвитку статевих органів.
Аномалії нирок 1. Кількісні аномалії: а) аплазія (Агнезі) нирки - відсутність однієї з нирок (рис. 14 б). б) подвоєння нирки c одного боку (подвійна зрощена нирка). в) додаткова третя нирка з одного боку (дуже рідко). 2. Гіпоплазія нирки (одно- або двостороння) - нирка зменшених розмірів, але з нормальною структурою.
3. Аномалії положення - дістопіі: а) грудна дістопія - нирка розташовується підплевральні в грудній порожнині; б) поперековий дістопія - нирка розташовується в ділянці нирок нижче нормального положення; в) подвздошная дістопія - нирки розташовуються в межах великого таза; г) тазовий дістопія - нирки розташовуються в межах малого тазу; д) перехресна одностороння дістопія - обидві нирки розташовуються на одній стороні; е) перехресна двостороння дістопія - права нирка розташовується зліва, а ліва справа.
4. Аномалії взаємини нирок в результаті їх зрощення: а) Галетообразная нирка - нирки зрощені медіальними краями; б) S-образна або L-подібна нирка - верхній полюс однієї нирки сращён з нижнім полюсом іншого нирки; в) підковоподібна нирка - відбувається зрощення нирок тільки нижніми полюсами.
5. Аномалії структури нирок: а) дисплазія нирки - вроджене зменшення розмірів нирки з порушенням розвитку її паренхіми; б) рудиментарная нирка - зупинка її розвитку на ембріональному етапі (розміри нирки не більше 3 см); в) карликова нирка - різке зменшення кількості клубочків і надмірне розростання інтерстиціальної фіброзної тканини.
Аномалії мисок. а) аплазія балії б) подвоєння балії в) потроєння балії - вкрай рідкісна аномалія;
Аномалії ниркових артерій і вен 1.Колічественние: а) додаткова ниркова артерія. вступає в межі верхнього або нижнього полюсів нирок. б) подвійна ниркова артерія. в) множинні ниркові артерії, зустрічаються у подковообразной нирки. г) додаткова ниркова вена. д) множинні ниркові вени.е) подвійні ниркові артерії і вени
2. Дістопіческіе аномалії ниркових артерій: а) поперековий дістопія; виникає при низькому відходження ниркової артерії від черевної частини аорти. б) подвздошная дістопія; явище, коли ниркова артерія відходить від загальної клубової артерії. в) тазовий дістопія; явище, коли ниркова артерія відходить від внутрішньої клубової артерії.
108. Розвиток нирок, сечоводів і сечового міхура.
Mesonephros. Первинна нирка з'являється на 2 місяці життя ембріона з мезодерми, але розташовується каудальнее ніж предпочка. Вона занурюється в задню стінку черевної порожнини ембріона, утворюючи сечостатеву складку, plica urogenitalis, всередині якої знаходиться і зачаток статевої залози. В основі будови первинної нирки лежать канальці - мезонефрідіі (їх кількість -30-34 пар), вони впадають в ductus pronephricus, який залишається від предпочки і набуває нову назву ductus mesonephricus або Вольф протока. Частина мезонефрідій схожі на протонефридии, інші ж мають вигляд бокалообразних розширень, куди впроваджуються капілярні клубочки, в результаті чого формується нирковий тільце. Відфільтровування продуктів метаболізму в цій нирці відбувається не тільки в порожнину целома, але в більшому обсязі в порожнину капсули ниркового тільця. За мезонефрідіям продукти метаболізму переміщаються в ductus mesonephricus, а з нього в клоаку. На стадії первинної нирки з мезотелия порожнини ембріона паралельно і латеральніше ductus mesonephricus формується другий проток - ductus paramesonephricus - Мюллером протока. Краніальні кінці Мюллерова проток відкриті в порожнину очеревини, хвостові - відкриваються в сечостатеву пазуху, sinus urogenitalis. Mesonephros у ембріона людини функціонує трохи більше місяця і до кінця 2 місяці починає частково редукувати. Однак Вольф і Мюллером протоки, а також частина мезонефрідій зберігаються і переходять в структуру постійної нирки.
Metanephros. З'являється вона на початку 3 місяці розвитку плода каудальнее первинної нирки в тазової області. Розвиток постійної нирки відбувається з двох зачатків. Першим зачатком є сечовідний виріст від нижнього кінця ductus mesonephricus. З нього на 3-й міс. розвивається сечовід і все сечовивідні освіти нирки: збірні трубочки, сосочкові протоки, великі і малі ниркові чашки, ниркова балія. Другим зачатком є метанефрогенной тканину, це та частина мезодерми, з якої формуються всі мочеобразующая структури нефрона: капсула клубочка, проксимальний звивистий каналець, проксимальний прямий каналець, петля нефрона з низхідній і висхідній частинами, дистальний звивистий каналець. Слепооканчівающійся зачаток сечоводу впроваджується в метанефрогенной тканину, розширюється і дає початок балії, великим і малим чашкам. З стінок малих чашок утворюються сосочкові протоки і збірні трубочки, які потім з'єднуються з кінцями дистальних звивистих канальців нефронів. Нефрони ж, як було зазначено вище, виникають з метанефрогенной тканини. Як правило, збірні трубочки з'єднуються не менше ніж з чотирма країнами, що розвиваються нефронами. Завершення розвитку metanephros відбувається після народження дитини протягом перших 2-х років життя. Характерними ознаками нирки новонародженого і дітей грудного віку є її округла форма, недорозвинене кіркова речовина, горбиста поверхня і дольчатое будова.
Розвиток сечового міхура.
Закладка сечового міхура відбувається на 7 тижні розвитку ембріона. У клоака поступово у фронтальній площині розвивається перегородка. З задньої частини формується пряма кишка. Передній відділ клоаки приймає назву сечостатевої пазухи, в яку відкриваються аллантоіс, Вольф і Мюллером протоки. З усть цих проток і нижньої частини аллантоиса розвивається дно і трикутник сечового міхура. Із середньої частини аллантоиса формується тіло і верхівка органу з сечовим ходом (urachus), який потім перетворюється в серединну пупкову зв'язку. У плодів формується сечовий міхур лежить високо на рівні пупка, а потім поступово зміщується в порожнину малого таза.
Сечовід. ureter. Це парний орган, починається з звуженої частини ниркової балії і закінчується впаданням в сечовий міхур. Функція сечоводу полягає у виведенні сечі з нирки у сечовий міхур. Сечовід має форму трубки довжиною 30-35 см і шириною до 8 мм.
Сечовід на своєму протязі має 3 звуження:
1. вихід сечоводу з балії;
2. перехід черевної частини сечоводу в тазову, де він перетинає лінію кордону таза;
3. в місці впадання сечоводу в сечовий міхур.
1. Слизова оболонка з підслизової основою, tunica mucosa ettela submucosa - утворює поздовжні складки.
2. М'язова оболонка, tunica muscularis. в черевної та тазової частинах сечоводу складається з 2 шарів - внутрішнього - подовжнього і зовнішнього - циркулярного, у внутристеночной частини - з 3 шарів: внутрішнього і зовнішнього - поздовжніх і середнього - циркулярного.
3. Адвентіціальная оболонка, tunica adventitia.
I. голотопія: сечовід лежить забрюшинно (ретроперитонеально).
II. Скелетотопія: в ньому розрізняють наступні частини:
· Черевна, pars abdominalis, лежить на передній поверхні великого поперекового м'яза, йде до входу в малий таз,
· Внутрістеночних, pars intramuralis, найкоротша, прободает стінку сечового міхура в косому напрямку.
· Починається справа - позаду низхідній частині дванадцятипалої кишки, зліва - позаду дванадцятипалої-худого вигину.
· Спереду від сечоводів розташовуються яєчкові (яєчникові) артерії, парієтальних очеревина.
· При переході в тазову частину правий сечовід перехрещується з коренем брижі тонкої кишки, а лівий - з брижі сигмовидної ободової кишки.
· В порожнині малого таза кожен сечовід знаходиться:
у жінок - між піхвою - ззаду і сечовим міхуром - спереду,
у чоловіків - назовні від насінної бульбашки, між сечовим міхуром - спереду і прямою кишкою - ззаду.
Топографія сечового міхура
I. голотопія: розташований в порожнині малого тазу. У наповненому стані покритий очеревиною мезоперитонеально (з трьох сторін), в спорожнення - ретроперитонеально (з одного боку).
спереду - лобковий симфіз, відмежований шаром пухкої клітковини, при наповненні верхівка сечового міхура стикається з передньою черевною стінкою
у чоловіків - пряма кишка, насінні бульбашки, ампули сім'явиносних проток
у жінок - передня стінка шийки матки і піхви
у чоловіків -предстательная заліза
у жінок - сечостатева діафрагма
у чоловіків - петлі тонкої кишки
у жінок - матка
Нирки: їх будова, функції.