Мета медикаментозного лікування стенокардії - усунення і запобігання нападів за рахунок відновлення балансу між потребою міокарда в кисні і його доставкою. Основні засоби - нітрати, b-адреноблокатори і антагоністи кальцію.
Нітрати при лікуванні стенокардії
Антиангінальна дія нітратів засновано головним чином на зменшенні потреби міокарда в кисні. У звичайних дозах вони знижують тонус гладких м'язів судин, особливо венул. Зменшується венозний повернення до серця і, відповідно, обсяг лівого шлуночка, завдяки чому падає напруга в його стінці і потреба в кисні.
Нітрати діють і на артеріоли, хоча і в меншій мірі, що сприяє зменшенню післянавантаження лівого шлуночка, додатково знижуючи напругу в його стінці і потреба в кисні.
Крім того, нітрати розширюють коронарні артерії, збільшують коронарний кровотік і доставку кисню до міокарда, це особливо важливо для запобігання та усунення спазму коронарних артерій.
Експерименти на тваринах показали, що завдяки нітрогліцерину відбувається перерозподіл коронарного кровотоку на користь ішемізованої міокарда, перш за все в субендокардіальних відділи; можливо, це пов'язано зі збільшенням колатерального кровотоку.
Засобом вибору для усунення нападів стенокардії служить нітрогліцерин (таблетки під язик або аерозоль). Зазвичай біль проходить менш ніж за 5 хв, але іноді потрібно повторний прийом, якщо біль не проходить за цей час.
Рекомендації щодо застосування нітрогліцерину
- Перший раз прийняти нітрогліцерин під язик бажано під наглядом лікаря, щоб побічні дії (печіння під язиком, припливи, минуща пульсуючий головний біль) не стали для хворого несподіванкою.
- Щоб уникнути артеріальної гіпотонії, в перший час перед прийомом нітрогліцерину слід сідати.
- Якщо майбутня навантаження може викликати біль, нітрогліцерин краще прийняти завчасно.
- Звичайна доза становить 0,3-0,4 мг, але літні можуть погано переносити дози більш 0,15 мг.
- На світлі нітрогліцерин руйнується, тому його треба зберігати в упаковці з темного скла. Відкриту упаковку використовують не більше 6 місяців, так як від зіткнення з повітрям препарат поступово розкладається (хворий може помітити, що зникло характерне печіння під язиком). Нітрогліцерин у вигляді аерозолю більш довговічний, і при дуже поодинокі напади ця лікарська форма краще.
- Хворому слід пояснити, що нітрогліцерин не викликає стійких побічних ефектів і його можна застосовувати настільки часто, наскільки буде потрібно.
Побічні ефекти нітрогліцерину
Прийом нітратів нерідко супроводжується приливами, пульсуючою головним болем або запамороченням. Ці явища можуть налякати хворого, тому слід попередити про них заздалегідь. Бажано, щоб хворий вперше прийняв нітрогліцерин в присутності лікаря - це дозволяє краще пояснити побічні дії препарату і встановити довірчі відносини з хворим. Щоб уникнути вираженої артеріальної гіпотонії, рекомендують спочатку приймати нітрогліцерин сидячи. Потрібно пояснити хворому, що, якщо напад зберігається довше звичайного і не проходить після прийому двох таблеток нітрогліцерину, слід звернутися за невідкладною допомогою для виключення нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда.
Нітрати тривалої дії при лікуванні стенокардії
Нітрати тривалої дії (таблетки, пластирі та мазі) використовують для довготривалої профілактики нападів стенокардії. Починають з невеликих доз, щоб уникнути головного болю і запаморочення, поступово дозу можна підвищувати.
Побічна дія в цілому той же, що у нітрогліцерину короткої дії, але зазвичай воно слабкіше.
При головному болю в перші дні разом з нітратами призначають парацетамол, в подальшому вона стає менш вираженою.
Важливий недолік нітратів полягає в тому, що при постійному застосуванні їх ефективність знижується (виникає звикання). Запобігти звикання дозволяють щоденні перерви в прийомі препарату на 8- 10 год.
У літніх і лежачих хворих для запобігання нападів буває досить нітратів тривалої дії, в інших випадках зазвичай потрібні додаткові препарати.