С.І.Сарсанія, А.Л.Тіхоміров, Е.В.Ночевкін, К.С.Тускаев
Московський державний медико-стоматологічний університет
Залізодефіцитна анемія є найпоширенішою патологією в світі. В огляді представлені сучасні дані щодо діагностики та її лікування, наводяться дані щодо ефективності і безпеки застосування парентеральних препаратів заліза.
Ключові слова: залізодефіцитна анемія, діагностика, лікування, парентеральні препарати заліза.
Nuances of diagnosis and treatment of asiderotic anemia
S.I.Sarsaniya, A.L.Tihomirov, E.V.Nochevkin, K.S.Tuskaev
Moscow State Medico-Stomatological University, Moscow
Asiderotic anemia is a mostly spread pathology in the word. In this review current data regarding to diagnosis and treatment as well as efficacy and safety of parenteral iron containing drugs are presented.
Key words: asiderotic anemia, diagnosis, treatment, parenteral iron containing drugs.
обмін заліза
Залізо - життєво важливий для людини елемент, представлений в різних молекулярних системах: від маленьких комплексів в розчині до макромолекулярних білків в мембрані клітин і органел. Входить до складу гемоглобіну, міоглобіну, грає першорядну роль в багатьох біохімічних реакціях, бере участь в зростанні клітин і проліферації. У комплексі з порфіринів, будучи включеним в структуру відповідного білка, залізо забезпечує зв'язування і вивільнення кисню, бере участь в цілому ряді важливих окислювально-відновних процесів. Бере участь в активності оксідоредукціі численних мітохондріальних ензимів, в синтезі ДНК (у складі коензиму редуктази рибонуклеотидов).
Залізовмісні біомолекули виконують такі основні функції:
• транспорт електролітів (цитохроми, железосеропротеіди);
• транспорт і депонування кисню (міоглобін, гемоглобін і ін.);
• участь у формуванні активних центрів окислювально-відновних ферментів (оксидази, гідроксилази та ін.);
• транспорт і депонування заліза (трансферин, феритин і ін.).
Запас заліза або у формі феритину (легко мобілізіруемая форма резерву), або у формі гемосидерину (важко мобілізуються форма резерву). Плазматичний транспорт включає трансферрітіновое залізо і становить приблизно 1% заліза від загального обсягу організму.
Також виділяють:
- анемії за здатністю до регенерації:
• норморегенераторная - кількість ретикулоцитів 0,2-1,2%;
• гіпорегентарторние - ретикулоцити 0,2% (гемолітичні анемії, гостра постгеморагічна анемія).
- за змістом гемоглобіну в еритроцитах:
• гипохромная (колірний показник менше 0,8) - при дефіциті заліза;
• гиперхромная (колірний показник більш 1,05) - В12-фолієводефіцитної анемії;
• нормохромна (колірний показник в межах 0,8-1,05) - більшість інших анемій.
Етіологія ЗДА
Хронічні постгеморрагические ЗДА
Постгеморрагические анемії (ПГА) можуть бути гострими і хронічними. Гострі ПГА розвиваються в результаті швидкої втрати значної кількості крові. Гостру крововтрату вважають масивної, якщо протягом 1-2 ч орієнтовно оцінена втрата крові склала не менше 30% ОЦК (Воробйов А.І.).
маткові кровотечі
Менорагії різного генезу, гиперполименорея (menses більше 5 днів, особливо при появі перших менструацій до 15 років, при циклі менше
26 днів, наявність згустків крові більше доби), порушення гемостазу, аборти, пологи, міома матки, аденоміоз, внутрішньоматкові контрацептиви, злоякісні пухлини.
Генез патологічної крововтрати при підслизовій міомі матки пов'язаний, перш за все, зі зростанням і локалізацією міоматозних вузлів, збільшенням менструюють поверхні, а також особливостями будови судин, які живлять підслизові вузли (в цих судинах втрачена адвентициальная оболонка, що підвищує їх проникність). Причини виникнення патологічної менструальної крововтрати при аденомиозе визначаються, перш за все, ураженням м'язового шару матки.
Класифікація манифестного дефіциту заліза за ступенем тяжкості
• легка: гемоглобін - 120-90 г / л;
• середньої тяжкості: гемоглобін - 89-70 г / л
• важка: гемоглобін - менше 70 г / л
