Променева діагностика захворювань гортані.
Рентгенологічні методи дослідження гортані відомі багато років. Однак слід зазначити, що останнім часом променева діагностика захворювань гортані незаслужено відсунута на другий план. Перевагу все більше віддається ендоскопічних методів дослідження: фіброскопії, фіброларінгоскопіі і фіброларінготрахеоскопіі гортані.
Не слід забувати, що вищеназвані методи відносяться до інвазивних і вимагають спеціальної підготовки хворого з обов'язковою анестезією.
У той же час для дослідження гортані і трахеї можна використовувати такі методи променевої діагностики: рентгенографію (оглядову в профільній і у фронтальній проекціях), контрастну рентгенографію, томографію гортані, комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію (МРТ) [1, 2].
Всі вищеназвані методи характеризуються високою інформативністю, доступністю, безболезненностью, відсутністю небажаного емоційного впливу на психіку обстежуваного.
Метод рентгенографії гортані (Рис. 1) давно і широко застосовують для встановлення обсягу патологічного процесу, поширення його в глибину і на навколишні тканини. Оглядову рентгенографію гортані найчастіше проводять в профільній та фронтальній проекціях, які доповнюють один одного. Окремо виконана профільна рентгенографія гортані не дозволяє отримати повного уявлення про стан голосових складок в зв'язку з тим, що відбувається накладення їх один на одного і складки видно у вигляді двох тіней різної товщини. Цей недолік усувається при рентгенографії гортані у фронтальній проекції [2,3].
[Збільшити]
Мал. 1. Оглядова бічна рентгенограма гортані.
Метод контрастної рентгенографії і подвійного контрастування (розпорошення контрастної речовини і нагнітання повітря під тиском) дозволяє деталізувати рельєф слизової оболонки гортанний частини глотки, гортані і гортанно-трахеального відділу.
Значно більш повне уявлення про стан і роботу голосових складок дозволяють отримати фронтальні пошарові знімки гортані - томограми (Рис. 2). За ним можна судити про стан тканин на різній глибині. Томографічне дослідження дозволяє визначити не тільки стан і функцію голосових складок, а й конфігурацію резонаторних порожнин. Під час виголошення низьких звуків резонаторні порожнини гортані розширюються і поглиблюються, а при проголошенні високих звуків - звужуються. Томографію гортані широко застосовують в оториноларингології та фоніатрії для діагностики різних патологічних станів голосового апарату [4].
[Збільшити]
Мал. 2. Томограми гортані. Посттравнматіческая деформація гортані.
Комп'ютерна томографія гортані дозволяє отримати зображення гортані в поперечної, сагітальної та фронтальній площинах (Рис. 3). Аксіальна комп'ютерна томографія (в поперечної площині) як би розсовує рамки ларингоскопічної картини, дозволяючи виявити зміни не тільки в слизовій оболонці на різних рівнях гортані, а й в параларінгеальних просторах (з постійним збільшенням переднезаднего розміру гортані) і в грушовидних синусах. Дослідження проводять при фонації звуку «і». КТ має ще одна принципова відмінність від звичайної рентгенограми - за допомогою денситометрії визначається щільність тканин, що дозволяє диференціювати, наприклад, рубці гортані і папіломи [1,5].
[Збільшити]
Мал. 3. Комп'ютерна томограма хворий з посттравматічекой рубцевої деформацією гортані.
Картину просторового розташування окремих структур гортані і трахеї можна отримати методом магнітно-резонансної томографії. Важливою перевагою методу МРТ є його висока роздільна здатність, а так само велика чутливість в зображенні м'яких тканин. Даний метод, на відміну від рентгенівської томографії, дозволяє отримати зображення органу в будь-якому перетині. Не можна також не брати до уваги Відсутність променевого навантаження, що особливо важливо в педіатричній практиці і в умовах складної екологічної обстановки деяких районів РБ.
Методи променевої діагностики захворювань гортані допомагають правильно оцінити поширеність захворювання і візуалізувати ті відділи гортані, ендоскопічне обстеження яких утруднено. У ряді випадків (наприклад, при травмах і стенозах гортані), вони забезпечують впевнене розпізнавання характеру і обсягу пошкоджень як остова, так і м'яких тканин.
Променеві методи дослідження при захворюваннях гортані високо інформативні і повинні широко застосовуватися разом з традиційними Ларингоскопічна і ендоскопічними методами дослідження.