Найважливішим сухожильних рефлексом на нижніх кінцівках є-ється колінний, іліпателлярний. У цьому рефлексі роздратування сухожилля чотириголового м'яза стегна викликає її скорочення.
Спосіб його отримання такий: хворий сідає і кладе ногу на ногу, а досліджує завдає молоточком удар по lig.patellaeproprium. Внаслідок рефлекторного скорочення чотириголового м'яза стегна гомілку де-гавкає помах вперед (рис. 25).
Мал. 25. Метод викликання колінного рефлексу.
Якщо хворий не може сидіти, то який досліджує піднімає ногу в колінному суглобі так, щоб гомілка звисала вільно, і потім нано-сит удар по сухожиль.
Іноді в разі невдачі всіх спроб викликати рефлекс досить буває змусити хворого кілька хвилин походити по кімнаті, після чого рефлекс вже зголоситься (спосіб Кронер).
Рефлекторна дуга колінного рефлексу проходить на рівні трьох спінальних сегментів: 2-го, 3-го і 4-го поперекових (L2-L4), причому головну роль грає 4-й поперековий.
Я попрошу вас твердо запам'ятати рівні кожного рефлексу, так як це грає дуже велику роль в сегментной діагностиці хвороб спин-ного мозку.
Колінний рефлекс належить до найбільш постійним рефлексам. Відсутність його, особливо одностороннє, - як правило, укази-кість на органічне захворювання нервової системи. Тільки у вигляді дуже рідкісного винятку можна спостерігати у абсолютно здорових людей та-кую Арефлексія, причому залишається сумнівним, чи не перенесли вони в ранньому віці якесь захворювання, пов'язане з пошкодженням рефлекторної дуги.
Для кількісного виміру колінного рефлексу побудований ряд гро-моздкіх і непрактичних приладів, які записують на барабані, що обертається в вигляді кривої помахи гомілки або підйоми чотириголового м'яза у наступаючі внаслідок скорочення її. Яких-небудь особливих результатів таке інструментальне дослідження поки не дало.
Звичайно у кожного фахівця скоро виробляється свій соб-жавного окомір, допомагає йому розрізняти градації рефлексів. Для позначення ж цих градацій я раджу користуватися наступними обо-значеннями.
Ми говоримо - рефлекс викликається, коли в сенсі сили він нічого особливого не пред-ставлять; рефлекс живий, коли є помірне його підвищення; рефлекс підвищений, коли в наявності безсумнівно значне підвищення рефлексу.
Зміна рефлексу в протилежному сенсі характеризується так: рефлекс млявий, коли є незначне зниження його; рефлекс знижений, коли ослаблення його дуже значно; рефлекс відсутній, коли ніякими допоміжними прийомами його не вдається викликати.
Наступним за важливістю сухожильних рефлексом є ахилові. У ньому роздратування ахіллового сухожилля дає скорочення литкового м'яза.
Викликається він так. Вільної стає на коліна на стілець так, щоб ступні звисали над краєм стільця, і по можливості розслабляє м'язи. Досліджує завдає молоточком удар по ахіллового сухожилля, в ре-док відбувається підошовне згинання стопи (рис. 26).
У ліжку найкраще досліджувати ахилові рефлекс при положенні хворого на животі. Лікар піднімає гомілку хворого, тримаючи за стопу, яку приводить у стан легкого тильного згинання. Ахіллове сухо-жіліе при цьому кілька натягується, і по ньому завдають у дар молоточком.
Мал. 26. Метод викликання ахіллового рефлексу.
При положенні хворого на спині дослідження дещо менш зручно, так як удар молоточком доводиться робити знизу вгору.
Гальмування цього рефлексу виражено набагато слабкіше, і тому, як правило, на практиці не доводиться застосовувати ніяких хитрощів для його викликання.
Дуга ахіллового рефлексу проходить через перший і другий хрест-цовие сегменти (S1 - S2), причому головна роль належить першому крижовому.
Ахіллів рефлекс належить також до числа найбільш постійних. Найімовірніше, що він подібно колінному є у будь-якого здорового людини, і відсутність його повинно вважатися явищем патологічним. З приводу спостерігається іноді відсутності його у людей свідомо здорових можна тільки повторити те, що я вже сказав щодо колінного рефлексу.
Кількісна характеристика ахіллового рефлексу за допомогою різних інструментів дає ще менше, ніж для колінного рефлексу, і тому оцінку його найкраще робити так, як я вже рекомендо-вал вам, коли говорив про пателлярний рефлекс.
На руках найчастіше доводиться мати справу з двома сухожильних рефлексами - cm.bicepsі з m.triceps.
Рефлекс двоголового м'яза складається в скороченні цього м'яза від удару по її сухожилля.
Викликається він так. лікар бере хворого за передпліччя, згинає його в лікті під тупим кутом і б'є молоточком по сухожиль двоголового м'яза. В результаті відбувається одиночне згинання в лікті (рис 27).
Цей рефлекс відрізняється великою постійністю, але все ж не таким, як колінний і ахилові. Мабуть він може в певному відсотку випадків відсутні або, що практично одне і те ж, бути вираженим вкрай слабо.
Мал. 27. Метод викликання рефлексу з bicepsa.
Мал. 28. Метод викликання рефлексу з tricepsа.
Рефлекс триголовий м'язи полягає в скороченні цього м'яза від удару по її сухожилля.
Спосіб його викликання такий лікар кладе на свою ліву руку верхню кінцівку хворого, зігнуту в лікті під тупим кутом, п вдаряє моло-якій точці по сухожиль триголовий м'язи в самому нижньому відділі плеча. У момент удару відбувається одиночне розгинання в лікті (рис. 28).
Щодо цього рефлексу, так само як і попереднього, можна ска-мовити, що він дуже част, але мабуть не абсолютно постійний або може бути в певному відсотку випадків виражений вкрай слабо.
На голові найбільш популярним сухожильних рефлексом є рефлекс сm.masseter.
Викликається він так: хворого просять злегка відкрити рот, кладуть йому на зуби нижньої щелепи кінець дерев'яного шпателя, а інший кінець тримають лівою рукою. Потім по шпателю, як по містку, вдаряють молоточком. Відбувається закривання рота.
Можна той же рефлекс викликати ударом молоточка по підборіддю або за місцем прикріплення верхнього кінця жувальних м'язів на виличної кістки.
Цей рефлекс, який має мало практичного значення і мало вивчений-ний, існує, мабуть, у більшості здорових людей.
Рефлекторна дуга його проходить через Варолиев міст, причому приво-дящая і відводить її половини полягають в одному і тому ж нерві - тройничном.
Окремої згадки заслуговує один рефлекс на нижніх конеч-ності, що спостерігається частіше в патологічних випадках, ніж у здорових людей.
Його вважають те кістковим рефлексом, то чисто м'язовим ( «ідіомускулярним»), то сухожильних. Називають його то рефлексом Менделя, то Мендель-Бехтерівського нормальним, то «рефлексом тилу стопи».
Викликається він бив по тилу стопи, в області кубовидной і третьої клиноподібної кісток, і полягає в більш-менш ясному розгинанні 2 - 4-го пальців.
Питання в частоті цього рефлексу до сих пір залишається Опорним; неви-дімому, у здорових людей він далеко не постійний.
Приблизно в такому ж невизначеному становищі знаходиться інший рефлекс, описаний Оппепгеймом (Oppenheim): про його нормальному типі ніхто не говорить, а патологічної його формі надають великого зна-чення. Складається він в наступному. Рукояткою молоточка або пальцями руки проводять по внутрішній поверхні гребеня великої гомілкової кістки зверху вниз, виробляючи при цьому сильний натиск. У здорової людини при цьому настає підошовне згинання пальців і іноді всієї стопи.