Кожна скелетний м'яз на швидке розтягування її відповідає скороченням. Дуга цього рефлексу є спрощеною. Вона складається з двох ланок: аферентного і еферентної. Як зазначалося вище, в м'язах і сухожиллях знаходяться пропріорецептори, порушувані розтягуванням. Це збудження через клітку міжхребцевого вузла за корінцевим волокну, що входить в спинний мозок у складі задніх стовпів, передається по рефлекторних коллатералям на клітини передніх рогів спинного мозку. Порушення досягає одночасно безлічі периферичних рухових нейронів, проте в максимальному ступені порушується той м'яз, в рецепторі якої збудження почалося. Більш слабке збудження передається і сусіднім периферичних рухових нейронів, підвищуючи їх тонічне напруження. Однак ця ирритация збудження по сусідству протікає нерівномірно, а переважно по тим нейронам, які складають ту чи іншу функціональну систему, наприклад крокової рефлексу. Як відомо, функціональна система крокової рефлексу складається з послідовних фаз: згинання в трьох суглобах - тазостегновому, колінному і гомілковостопному, а потім розгинання в них.
Тому, якщо викликати збудження в чотириголового м'язу, як це робиться при викликанні колінного рефлексу, то одночасно з її скороченням (розгинання гомілки) підвищується тонус і в разгибателях стегна і стопи.
Кожна м'яз відповідає на розтягнення, однак чутливість тієї чи іншої м'язи до розтягування не однакова. Вона визначається як будовою суглобів, так і фізіологічної навантаженням на різні м'язи. У людини вся тяжкість у вертикальному положенні доводиться на розгиначі ніг. Від їх опору дії тяжкості залежить збереження вертикального положення, тому миотатический рефлекс найбільш виражений відносно власного сухожилля надколінка і ахіллового сухожилля. Для того щоб судити про ступінь вираженості миотатических рефлексів на ногах досліджують колінні рефлекси і рефлекси сухожиль.
На руках же, які в практичній діяльності найбільше завантажені згинальні і розгинальні рухами в ліктьовому суглобі, в той час як плечовий суглоб більше знаходиться в фіксованому стані внаслідок одночасного скорочення антагоністично діючих м'язів, більш високими виявляються сухожильні рефлекси з сухожиль двоголового і триголовий м'язів.
Дослідження сухожильних рефлексів. Для дослідження сухожильних рефлексів користуються не розтягуванням м'язи, що відповідало б більш природному подразника, а механічним роздратуванням, завдаючи удару по сухожиль. При цьому сухожилля приводять в стан помірного розтягування. Рефлекси досліджуються різними способами.
Рефлекс двоголового м'яза, згинальних-ліктьовий рефлекс. Найбільш зручним і надійним є наступний спосіб викликання цього рефлексу. Досліджує кладе зігнуту під тупим кутом в ліктьовому суглобі руку досліджуваного на своє ліве передпліччя і, охоплюючи ліктьовий суглоб, кладе великий палець своєї лівої руки на сухожилля двоголового м'яза. Коротким ударом молоточка по нігтьової фаланги великого пальця викликають скорочення двоголового м'яза плеча і швидке згинання передпліччя. Цей спосіб викликання рефлексу зручний тим, що відчувається рефлекторне напруження сухожилля навіть в тому випадку, якщо рефлекс знижений і рух руки непомітно на око.
Рефлекс з триголовий м'язи, разгибательно-ліктьовий рефлекс. Цей рефлекс викликається безпосереднім ударом молоточка по короткому сухожилля триголовий м'язи у самого місця його прикріплення до olecranon. Рука досліджуваного при цьому повинна бути зігнута в ліктьовому суглобі під тупим кутом. У відповідь відбувається скорочення триголового м'яза і розгинання передпліччя.
Надкостнічний, або карпорадіальний, рефлекс викликається ударом молоточка по шиловидному відростка променевої кістки. При цьому спостерігається скорочення m. brachio-radialis і згинання передпліччя. Якщо удар наноситься в положенні пронації, одночасно зі згинанням передпліччя виникає супінаціонное рух. Якщо це робиться в положенні супінації, приєднується пронаційне рух.
З інших надкостнічних рефлексів, що мають значення для практики, можна назвати для лопатки плечовий рефлекс Бехтерева. Викликається він ударом молоточка по внутрішньому краю лопатки. У відповідь відбувається приведення плеча і обертання його назовні.
Колінний рефлекс, пателлярний рефлекс. Для викликання колінного рефлексу застосовуються різні прийоми. Найбільш відповідає фізіологічним відносин наступний. Хворий сидить на краю стільця або ліжка, виставивши ноги вперед так, що стегно і гомілку утворюють тупий кут. Ударом молоточка по сухожиль чотириголового м'яза нижче колінної чашки викликають розгинання гомілки. Якщо при цьому явного рухового ефекту не наступає, досліджуваного пропонують, не змінюючи вихідного положення, натиснути пальцями ніг на підлогу. При цьому одночасно відбувається напруга розгиначів ноги в трьох суглобах, в тому числі і колінному, що сприяє виявленню рефлексу.
У лежачому положенні колінний рефлекс найкраще досліджувати наступним чином. Хворий лежить на спині. Дослідник підводить свою ліву руку під колінні ямки, злегка згинаючи ноги хворого в колінних суглобах. У такому положенні вдаряють молоточком по сухожиль. Можна викликати рефлекс, завдаючи удару молоточком по власному пальцю, яким намацують сухожилля чотириголового м'яза.
Коли колінний рефлекс підвищений, його можна викликати не тільки з сухожилля чотириголового м'яза, а й з великогомілкової кістки. Удари по ній викликають тим слабкіше відповідь рух, ніж на більшій відстані від колінного суглоба вони нанесені. Таким чином, судять про розширення рефлексогенні зони колінного рефлексу.
Ахіллів рефлекс. Для дослідження рефлексу з ахіллового сухожилля найзручнішим є наступний: хворому пропонують стати колінами на стілець так, щоб стопи вільно звисали за край стільця. Б'ючи по злегка натягнутому сухожилля, спостерігають підошовне згинання стопи. У хворого, що лежить на животі (якщо такий стан можливо), згинають ноги в колінному суглобі під прямим кутом і, злегка натягуючи ахіллове сухожилля, вдаряють по ньому молоточком. Це по суті відтворює те ж положення, що і при дослідженні на стільці.
У лежачому положенні на спині досліджувати рефлекс менш зручно. Однак, зігнувши ногу в колінному суглобі і утримуючи стопу за пальці, вдається знизу вдарити по сухожиль і викликати рефлекс.
Порушення сухожильних рефлексів. Висота сухожильних рефлексів індивідуально коливається. Зустрічаються люди, у яких не вдається викликати жодного сухожильного рефлексу, причому така арефлексія виявляється з дитинства.
Як правило, перераховані сухожильні рефлекси викликаються у здорових людей. Разом з тим у них визначається нормальний рефлекторний тонус скелетних м'язів. Цей тонус, т. Е. Деякий опір розтягуванню м'язів, існує як прояв постійно діючого миотатического рефлексу.
Але рефлекторна дуга миотатического рефлексу може бути перервана в тому чи іншому місці, і тоді сухожильний рефлекс зникає. Якщо ця перерва стався в афферентной частини дуги, наприклад в задньому корінці, то зникають сухожильні рефлекси і падає рефлекторний тонус, настає деяка, а іноді значна розпущеність суглобів, порушується проприоцептивная і інші види чутливості. Якщо ця перерва стався в еферентної частини дуги, наприклад при загибелі клітин передніх рогів спинного мозку або передніх корінців, то одночасно зі зникненням сухожильних рефлексів і зниженням рефлекторного тонусу виникають паралічі і атрофія м'язів. Якщо перерва афферентной і еферентної частини рефлекторної дуги відбувається одночасно, як це буває при пошкодженні змішаного нерва, то разом зі зникненням відповідних рефлексів наступає атрофія м'язів і порушуються всі види чутливості в зонах постраждалих нервів.
Сухожильнірефлекси підвищуються, коли порушується зв'язок спінальних рефлекторних механізмів з головним мозком і випадає гальмівний вплив перш за все з боку кори головного мозку через пірамідні шляху. При підвищенні сухожильних рефлексів внаслідок ураження пірамідних шляхів зазвичай розширюється їх рефлексогенні зона, підвищується рефлекторний тонус м'язів. Характерно виборче розподіл гіпертонії м'язів: на руках тонус підвищується в згинах і пронатор передпліччя, згиначів кисті і пальців, м'язах, що опускають плече донизу і обертають його всередину, на ногах - в разгибателях і призводять м'язах стегна, разгибателях гомілки, підошовних згиначів стопи.
Коли підвищення сухожильних рефлексів досягає великій мірі, спостерігається так званий клонус стопи і клонус колінної чашки.
Клонус є багатократним ритмічне скорочення м'язи у відповідь на її розтягнення. Іноді клонус стопи можна спостерігати, коли хворий, сидячи на стільці або ліжка, натискає пальцями стопи на підлогу. Це викликає різкий миотатический рефлекс, за яким слід деякий зворотний рух внаслідок натягу згиначів, а так як хворий продовжує натискати на підлогу, то повторюється рефлекс з ахіллового сухожилля. Чергування розгинальних і згинальних рухів стопи (клонус стопи) тривають до тих пір, поки хворий не перестане наступати на пальці і поставить ногу на п'яту. У цій позі хворого можна прискорити виявлення клонуса стопи, натиснувши толчкообразно на коліно і утримуючи його в такому положенні. Зазвичай для виявлення клонуса стопи у лежачого на спині хворого лівою рукою, підведеною під його коліно, згинають ногу в колінному суглобі під тупим кутом, а правою різким поштовхом виробляють тильне згинання стопи, намагаючись утримати її в цьому положенні.
Аналогічно клонус стопи іноді вдається викликати клонус кисті, зробивши енергійним поштовхом тил розгинання її.
Клонус колінної чашки. У лежачого на спині хворого лівою рукою, підведеною під коліно, злегка згинають ногу в колінному суглобі. Великим і вказівним пальцями правої руки захоплюють колінну чашку з її верхнього краю і толчкообразно зміщують її в дистальному напрямку, намагаючись утримати в цьому положенні. При цьому виникають багаторазові скорочення чотириголового м'яза і ритмічне рух колінної чашки.
Підвищення сухожильних рефлексів, а також клонуси можуть спостерігатися у хворих і при функціональних захворюваннях нервової системи - неврозах, астенічних станах. Однак на відміну від гиперрефлексии і клонусов, обумовлених поразкою пірамідних шляхів і є істинними «пірамідними знаками», функціональні клонуси характеризуються непостійністю, швидкої истощаемостью, загальною емоційною реакцією при їх викликанні, рівномірністю їх розподілу на обох сторонах. Наявність або відсутність при них інших органічних знаків (патологічні рефлекси, зміна тонусу) дозволяє ще точніше визначити їх характер.