Методи обстеження гінекологічних хворих.
Загальні методи обстеження.
Обстеження починається з опитування.
Перше питання задають про скарги з якими пацієнтка звернулася до лікаря.
Потім з'ясовують анамнез життя. захворювання перенесені в дитинстві та до теперішнього часу, оперативні втручання, умови праці (особливу увагу приділяють шкідливих факторів виробничим), шкідливі звички, спадкові захворювання.
Найбільшу увагу приділяють збору гінекологічного анамнезу.
Гінекологічний анамнез включає збір відомості про функції:
Для характеристики менструальної функції необхідно з'ясувати:
- час менархе (перша менструація)
- тривалість менструального циклу (21-35 днів)
- тривалість менструації (3-7 днів)
- кількість крововтрати (50-150 мл)
- наявність або відсутність больового синдрому
- дату останньої менструації.
Для характеристики секреторною функції необхідно з'ясувати:
- характер виділень із статевих шляхів (кров'янисті, гнійні, слизові, сукровичні)
Для з'ясування статевої функції важливо знати: початок статевого життя, чи перебуває пацієнтка в шлюбі (має одного партнера чи ні), вид контрацепції.
Дітородна функція - це перерахування по порядку вагітностей і їх результат, особливо важливо записати ускладнення і методи їх лікування.
Найбільшу увагу потрібно приділити історії цього захворювання:
з чим пов'язує початок захворювання, чи проводилося лікування даного захворювання, чи проводилися обстеження.
При правильно проведеному опитуванні можна припустити характер патології з якою звернулася пацієнтка.
Об'єктивне обстеження гінекологічних хворих.
Огляд пацієнтки дозволяє виявити супутні захворювання.
В першу чергу необхідно визначити загальний стан. задовільний, середньої тяжкості, тяжкий.
Потім відзначити положення пацієнтки: активне, пасивне, вимушене.
Важливе значення надають типу статури. жіночий, чоловічий, з ознаками інфантилізму.
Відзначають характер оволосіння. чоловічий, жіночий, надмірне оволосіння.
Описують стан шкірних покривів і видимих слизових: звичайного пофарбування, бліді, жовтяничні і т.д.
При огляді гінекологічної хворої необхідно провести огляд і пальпацію молочних залоз всім пацієнткам вперше звернулися в даному році. Це найбільш простий метод виявлення пухлини.
Огляд проводитися в положенні лежачи і стоячи.
При огляді необхідно визначити:
- симетричність молочних залоз
- виділення із сосків (в нормі не повинно бути).
Всі пацієнтки повинні бути навчені самоконтролю молочних залоз і
проводити його не рідше 1 раз в 3 місяці.
Наступний етап огляду - пальпація живота.
Це важливий для діагностики об'єктивний метод обстеження.
Проводять в положенні лежачи при зігнутих ногах.
Пальпацію необхідно проводити обережно теплими руками, щоб не викликати посилення болю.
Визначають: стан передньої черевної стінки, тонус м'язів, напруга м'язів, болючість при пальпації (в яких відділах живота), симптом подразнення очеревини (симптом Щоткіна-Блюмберга).
Позитивний симптом вказує на гостру патологію черевної порожнини, яка вимагає негайного обстеження і лікування.
Техніка визначення симптому Щоткіна-Блюмберга:
Обережно натискають на передню черевну стінку, потім руку швидко відпускають і хвора в цей момент відчуває різкий біль (позитивний симптом).