2. Стан свідомості хворого.
3. Положення хворого, постава і хода.
4. Статура і конституція хворого.
5. Вираз обличчя, огляд голови та шиї.
6. Огляд шкіри і видимих слизових оболонок.
7. Характер волосся і нігтів.
8. Розвиток підшкірно-жирового шару, наявність набряків.
9. Стан лімфовузлів.
10. Оцінка стану м'язів, кісток і суглобів.
Загальний огляд хворих в ряді випадків доповнюється пальпацией.
Орієнтовні дані про загальний стан можна отримати вже на початку огляду. Однак повне уявлення про стан хворого виникає після оцінки свідомості, положення хворого в ліжку, детального огляду по системам і встановлення ступеня порушення функції внутрішніх органів.
1. Свідомість ясна.
2. Може обслуговувати себе, активно розмовляє з медичним персоналом.
3. Вираз обличчя без особливостей.
4. Чи можуть виявлятися багато симптомів хвороби, але їх наявність не заважає хворому проявляти свою активність.
Стан середньої тяжкості:
1. Свідомість пацієнта, як правило, ясне.
2. Пацієнт воліє більшу частину часу знаходитися в ліжку, так як активні дії посилюють загальну слабкість і хворобливі симптоми, нерідко займає вимушене положення.
3. Вираз обличчя хворобливе.
4. При безпосередньому обстеженні пацієнта вираженість патологічних змін з боку внутрішніх органів і систем.
1. Свідомість може бути відсутнім, бути заплутаним, однак нерідко залишається ясним.
2. Пацієнт практично постійно перебуває в ліжку, активні дії здійснює з працею.
3. Вираз обличчя страдницький.
4. Скарги і симптоми хвороби виражені значно.
1. Ясна. хворий чітко відповідає на питання, повністю орієнтується в навколишній обстановці, часу і власної особистості.
2. Пригноблений - за ступенем пригнічення:
Ступор (заціпеніння) - стан оглушення. Пацієнт погано орієнтується в навколишній обстановці, відповідає на питання мляво, односкладово, із запізненням, але правильно, відповіді бувають неосмисленими.
Сопор (субкома) - стан «сплячки». Якщо пацієнта вивести з цього стану гучним окликом або тормошеніем, то він може відповісти на питання (не завжди правильно, робить помилки), а потім знову впадає в глибокий сон.
Кома - повна втрата свідомості. Пов'язана з ураженням центрів головного мозку. Рефлекси відсутні, збережені лише життєво важливі функції (судиноруховий і дихальний центри). Кома може бути при цукровому діабеті, крововилив в мозок, отруєннях, важких ураженнях печінки, ниркової недостатності.
3. Збуджений (в основі лежить збудження центральної нервової системи):
Бред - об'єктивно помилкове судження про навколишню дійсність (тихий, буйний).
Галюцинації - помилкове неадекватне сприйняття навколишньої дійсності органами почуттів (слухові, зорові і тактильні).
· Активне. хворий довільно змінює положення в ліжку, може сам себе обслужити.
· Пасивне. через сильну слабкість, тяжкості стану або втрати свідомості не може самостійно змінити положення тіла або окремих частин, навіть якщо воно дуже йому незручно.
· Вимушене. це положення, яке займає хворий свідомо чи інстинктивно, при цьому полегшуються його страждання, зменшуються болі або обтяжливі відчуття.
· Активне в ліжку. Такий стан можна спостерігати при переломах нижніх кінцівок у хворих з скелетним витяжкою.
Статура - це сукупність морфологічних ознак (ріст, вага, окружність грудної клітини, форма тіла, розвиток м'язів, ступінь вгодованості, будова скелета) і пропорційності (гармонійності) фізичного розвитку.
Зростання хворого визначається ростомером або антропометрії. Розрізняють зростання низький, нижче середнього, середній, вище середнього, високий. Зростання вище 190 см - гігантизм. менше 100 см - карликовість.
Вага визначається медичними вагами, окружність грудної клітини - сантиметровою стрічкою або рулеткою.
Оцінка фізичного розвитку в даний час проводиться за спеціальними оцінними таблиць ( «шкали регресії»).
Чи не втратили свого значення і спеціальні індекси: Кетле, Бушара, Бругша, Пинье).
Конституція - це сукупність морфологічних і функціональних особливостей організму, частково успадкованих, частково придбаних в процесі життя під впливом навколишнього середовища. типи:
· Нормостенический - характеризується пропорційністю в будову тіла, помірно розвиненою підшкірно-жирової клітковиною, міцною мускулатурою, конусоподібної грудною кліткою. Довжина рук, ніг і шиї відповідає розмірам тулуба. Реберний кут прямий.
· Астенічний - переважання поздовжніх розмірів над поперечними. Шия довга і тонка, плечі вузькі, лопатки часто відстоять від грудної клітини, надчеревній кут гострий, мускулатура розвинена слабо, шкіра тонка і бліда. Підшкірно-жирова клітковина розвинена недостатньо, діафрагма стоїть низько, артеріальний тиск знижений, обмін речовин посилено.
· Гиперстенический - підкреслені поперечні розміри. Для них характерний значний розвиток мускулатури і підшкірно-жирової клітковини. Грудна клітка коротка і широка, напрямок ребер горизонтальне, надчеревній кут тупий, плечі широкі і прямі. Кінцівки короткі, голова велика, кістки широкі, діафрагма стоїть високо, обмін речовин знижений, відзначається схильність до підвищеного артеріального тиску.
Вираз обличчя - дзеркало душевного і фізичного стану хворого. При ряді захворювань вираз обличчя є важливою діагностичною ознакою:
«Митри обличчя» (facies mitralis) - характерно для хворих мітральнимстенозом: ціанотичний «рум'янець» щік, ціаноз губ, кінчика носа і вух;
особа Корвізара (facies Corvisari) - ознака важкої серцевої недостатності: шкіра обличчя жовто-бліда з синюватим відтінком, одутле, очі тьмяні, ціаноз губ, рот напіввідкритий, виражена задишка;
особа при синдромі Іценко-Кушинга (аденома передньої долі гіпофіза з підвищенням функції кори надниркових залоз): кругле, місяцеподібне, червоне, лискуче обличчя, гірсутизм (зростання бороди і вусів у жінок);
особа при базедової хвороби (facies Basedovicas) (гіперфункція щитовидної залози): жваве багате мімікою обличчя, виражене витрішкуватість (екзофтальм), очі блищать і висловлюють переляк, «застиглий жах»;
особа при мікседемі (значне зниження функції щитовидної залози) - facies mixedematica: тупе, одутле, з млявою мімікою, набрякле, байдужий погляд, очні щілини вузькі;
особа при акромегалії (посилення продукції гормону росту передньої долі гіпофіза - facies acromegaliсa) різко збільшені в розмірах ніс, губи, надбрівні дуги, нижня щелепа, язик;
особа при захворюваннях нирок (facies nefritiсa): бліде, одутле, маловиразну особа, набряк повік, «мішки» під очима;
особа при правці: насильницька, «сардонічна посмішка» (губи розтягнуті в усмішці, а на лобі складки, як при смутку);
«Обличчя Гіппократа» - характерно для хворих на перитоніт (запалення очеревини) або при агональному стані: бліде з синюшним відтінком, вилиці і ніс загострені, очі запалі, вираз страдницьке, краплі поту на лобі;
особа при крупозному запаленні легенів: односторонній рум'янець (на стороні запаленого легкого), крила носа беруть участь в акті дихання;
особа при туберкульозі легень (facies fthisiсa): бліде, худе обличчя з яскравим рум'янцем на щоках, очі блискучі, туберкульозний рум'янець туберкульозного хворого.