Московський лікар-інфекціоніст Ілля Акинфиев докладно розповів про лікування грипу в Росії і на Заході, а також порівняв різні препарати з точки зору їх ефективності.
Для початку - про те, чим лікуватися не варто. По-перше, антибіотиками: вони борються з бактеріями, а грип - вірусне захворювання (про призначення антибіотиків при грипі може судити тільки лікар, при нелікованих важких формах, коли йде приєднання бактеріальної пневмонії).
По-друге, Міністерство охорони здоров'я попереджає, що вірус А (H1N1) pdm09 стійкий до ремантадин і амантадин.
МОЗ рекомендував такі ефективні ліки:
- Осельтамівір (в аптеках - «Таміфлю»)
- Імідазолілетанамід пентандіовой кислоти ( «Інгавірін»)
Препаратами вибору - тобто, такими, які потрібно застосовувати в першу чергу - МОЗ назвало осельтамівір і занамівір.
Це рекомендації вітчизняної медицини. А чим лікуються на Заході? Майже тим же. У США Центри з контролю і профілактиці захворювань (Атланта, США) рекомендують препарати, схвалені Управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів:
Осельтамівір і занамівір.
Осельтамавір продається в аптеках під назвою «Таміфлю» в формі капсул або порошку для прийому всередину. Занамівір - під назвою «Реленза» в формі порошку для інгалляцій. Обидва ліки досить дорогі - близько двох тисяч рублів за упаковку. І не тільки в Росії. У США Таміфлю коштує близько ста доларів, Реленза - близько сімдесяти. Проте, уряду Америки і Європи охоче ними закуповуються: так, США витратили на антивірусні препарати 1,3 мільярда доларів, а Великобританія - 424 мільйони фунтів стерлінгів.
Що ж говорить нам доказова медицина?
За інформацією Кокрейновского співпраці, головною причиною інтересу до Таміфлю з боку урядів різних країн стали заяви про ефективність ліків проти ускладнень грипу. Кокрейновское співробітництво (Cochrane Collaboration, далі - Кокрейн) - незалежна глобальна мережа вчених, яка вивчає ефективність ліків за допомогою рандомізованих контрольованих досліджень. Девіз організації - «Надійні докази. Поінформовані рішення. На благо здоров'я ». Кокрейн прагне докопатися до істини і принципово не бере комерційного фінансування.
- озельтамівір не впливав на число госпіталізацій (даних по занамівіру немає)
- озельтамівір і занамівір знижували ризик симптоматичного грипу у окремих осіб
- ОБИДВА ЛІКИ не переривати ПОШИРЕННЯ ВІРУСУ ВІД ЛЮДИНИ ДО ЛЮДИНИ
- обидва ліки скорочували тривалість симптомів захворювання менш, ніж на один день
Але з висновками організації погодилися не всі. Роше, розробник Таміфлю, написала відкритого листа, в якому критикувала методи дослідження. Фармацевтична компанія нагадала, що надала дані 77 звітів, з яких вибрали тільки 46. До заперечень виробника приєдналися деякі вчені і лікарі: одні критикували кокрейновскій огляд, інші стверджували, що користь від ліків «переважує» ризики.
Невже ВООЗ може писати всесвітні рекомендації сумнівним препаратів, насправді немає, під всім цим криється один нюанс, який вирішили внести з маркетинговою метою. Профілактика проти грипу. Лікарська профілактика проти грипу потрібна лише при явному контакті з особою інфікованим вірусом грипу, наприклад, члену сім'ї, який доглядає за хворим, або лікаря швидкої допомоги, який госпитализировал хворого, в решті випадків профілактика повинна бути неспецифічної. Саме через ідеї приймати препарат для профілактики всім підряд в США розгорілися такі дискусії.
Що ж в Росії, на прилавках аптек Озельтамівіру не вистачає, що робити? Страшного в цьому нічого немає, закупівля препарату була адекватною з прогнозу на кількості хворих, але наші співгромадяни його вирішили розкупили для профілактики і розкласти по кухонним полкам, звідси і певна проблема, на яку зреагували багато аптек підвищенням цін при ажіотажі. Але все чомусь забули про рекомендації щодо лікування грипу в РФ, в них вказано три препарати, чому ж лікувати грип?
Антивірусна терапія є найважливішою складовою комплексного лікування грипу. Пандемічні штами вірусу грипу А (H1N1) pdm09 початково містили молекулярні маркери резистентності до ремантадину, що було підтверджено експериментально. Однак вірус грипу А (H1N1) pdm09 чутливий до осельтамівір і занамівіру, а також Інгавірін. Лікування хворих на грип має бути етіотропної і патогенетично обгрунтованим. Тактика призначення противірусних препаратів: - противірусні препарати повинні застосовуватися при лікуванні пацієнтів з грипом з метою попередження розвитку важких форм захворювання, ускладнень і летальних випадків; - противірусні препарати слід призначати не пізніше 48 годин від появи перших симптомів хвороби. Це стандарт противірусної терапії, що забезпечує максимальну клінічну ефективність; Ці рекомендації застосовні до всіх груп пацієнтів, включаючи вагітних жінок, дітей раннього та грудного віку, людей похилого віку і пацієнтів з супутніми порушеннями здоров'я.
З минулого року, в своїй практиці я використовую Інгавірін, тому що він вигідно відрізняється ціною і наявністю в аптечній мережі та дуже задоволений результатом, на доказательном рівні показав свою ефективність, у вагітних в застосування частіше призначаю Осельтамівір, адже у цієї групи, завжди є люди , які готові шукати препарат по аптечної мережі, насправді не суть Інгавірін або Осельтамівір призначений, велика важливість, через скільки годин після появи ознак грипу призначено лікування. Своєчасне призначення противірусних препаратів - основна частина ефективного лікування.
Здоров'я пацієнта в наших руках і залежить від наших вірних знань, заснованих на доказовій медицині.
І я б хотів зауважити, мої дорогі друзі і шановні колеги, що пік захворюваності на ГРВІ та зокрема ГРИПУ підійшов до кінця, але до кінця епідсезону залишається майже ще півтора місяці!
Вже не в перший раз нам доводиться стикатися з публікаціями в мережі з різною інформацією, яка покликана спотворити уявлення про шанованого віруючими святого Іоанна Кронштадтського. І коли починаємо знайомитися з тими, хто ж робить дані вкидання, то виявляється, що це або представники нами улюбленого лівого табору, або представники заради.