(Хвороба Вінівартера- Бюргера) (173.1)
Діагностичні критерії, запропоновані Mozes і співавт.
Ішемія нижніх кінцівок у молодих, що палять, не мають гіперліпідемії і цукрового діабету, а також коллагенозов, ге-мопатій і ембологенний патології в анамнезі.
1. Рецидивуючі мігруючі тромбофлебіти.
2. Синдром Рейно.
3. Ішемія верхніх кінцівок.
Наявність у хворого одного великого критерію і двох малих дозволяє поставити діагноз "хвороба Бюргера".
Критерії не підтверджені.
Лікування облітеруючого тромбангіїту
1. Повна відмова від куріння (активного і пасивного).
2. При переважно периферичних формах хвороби використовуються: а) антікоагуянти:
• прямі (гепарин 5-10 тис ОД кожні 6 ч підшкірно);
• непрямі (синкумар в перший день 0,008-0,016 г 1 раз в день, в подальшому дозу зменшують залежно від протромбіну-вого індексу, підтримуюча доза 1-6 мг / сут; фенилин в 1-й день 0,12-0,18 г / сут, у 2-й - 0,09-0,15 г / сут, потім 0,03-0,06 г / добу, залежно від протромбінового індексу);
Клінічна класифікація облитерирующего тромбангіїту
Васкуліти середніх і дрібних артерій і вен переважно нижніх кінцівок
Поразка шкіри: виразково-некротичний процес, гангрена
Поразка вен: мігруючий рецидивний флебіт
Поразка судин серця: стенокардія, інфаркт міокарда
Поразки шлунково-кишкового тракту: абдомінальний синдром
Ураження центральної нервової системи: повторні порушення мозкового кровообігу
Ішемічний неврит зорового нерва
Ураження судин сітківки
- дипиридамол (курантил) - 25 мг 3 рази / добу;
- пентоксифілін (трентал) - спочатку в / в крапельно 200-300 мг №10-15, потім всередину до 600 мг / добу, підтримуюча доза 200-300 мг / сут до 6 місяців;
• селективні інгібітори ЦОГ-2 (мелоксикам, німесулід,
• диклофенак (вольтарен) 150 мг / сут.
- пармидин (продектин, ангінін) всередину, починаючи з 0,25 г 3-4 рази на день, при добрій переносимості дозу збільшують до 0,75 г 3-4 рази на день;
- ксантинолу нікотинат (компламин) при гострих порушеннях кровопостачання тканин в / м 2 мл 15% розчину 1-3 рази / добу з поступовим збільшенням дози до 4-6 мл 15% розчину 2-3 рази / добу.
3. При швидкопрогресуючих вісцеральної патології і лабораторних ознаках активності до вищеописаної терапії додають преднізолон 15-30 мг / сут, поступово знижуючи дозу (після настання ремісії) і приєднуючи НПЗЗ; тривалість терапії преднізолоном не перевищує декількох місяців. У вкрай важких випадках - комбінована пульс-терапія (1000 мг метилпреднізолону +1000 мг циклофосфану в 1-й день; 2-й і 3-й дні - тільки метилпреднізолон 1000 мг).
4. При неефективності преднізолону призначають цитостатики - азатіоприн - початкова доза 100 мг / добу, підтримуюча - 50-75 мг / добу протягом 6-8 міс.
5. Простагландин Е1 (вазапростан) 20 мкг (1 ампула) в 250 мл фізіологічного розчину в / в крапельно протягом 3 год через день або щодня № 5-20.
6. Симпатектомія (ефективність 45-64%).
7. Оперативне лікування: в разі розвитку гангрени ампутація кінцівки.
Критерії ефективності лікування:
Позитивна динаміка клінічних симптомів, нормалізація або позитивна динаміка рівня лейкоцитів, ШОЕ, протеінограмми. Позитивні зміни показників реовазографії, доплерографії.
Приклади формулювання діагнозу:
Облітеруючий тромбангіїт Винивартера-Бюргера, розгорнута стадія, змішана форма, активна фаза, активність I ступеня з ураженням артерій кінцівок, синдром Рейно, серця (стенокардія III ФК, CHI, ФКУ).