При лікуванні Необхідно мати на увазі, що обсесивно-компульсивний розлад часто має флюктуірующее протягом з тривалими періодами ремісії. Очевидні страждання хворого часто неначе вимагають енергійного дієвого лікування, але лікаря слід пам'ятати про природному перебігу цього стану, щоб уникнути типової помилки, що полягає в надмірно інтенсивної терапії. Важливо також враховувати, що обсесивно-компульсивний розлад часто супроводжується депресією, ефективне лікування якої нерідко призводить до пом'якшення обсесивних симптомів. З цієї причини кожного хворого обсесивно-компульсивним розладом слід ретельно обстежити з метою виявлення депресивного розладу. Лікування слід розпочати з роз'яснення симптомів і при необхідності - з зневірених в тому, що вони є початковим проявом божевілля (звичайний привід для занепокоєння обсесивних хворих). Обсесивні хворі часто втягують інших членів сім'ї в свої ритуали, тому при плануванні лікування необхідно опитати родичів і спонукати їх ставитися до хворого твердо, але співчутливо.
Анксіолітичні препарати дають деякий короткочасне полегшення симптомів, але їх не можна призначати більш ніж на кілька тижнів поспіль. Якщо лікування анксиолитиками потрібно на період більше одного-двох місяців, іноді допомагають невеликі дози трициклічнихантидепресантів або нейролептики. Будь-яке супутнє депресивний розлад слід лікувати антидепресантами в повній дозі. Є дані, що один з трициклічних антидепресант ів, кломипрамин, володіє специфічною дією на обсесивні симптоми (Capstick 1975), але результати контрольованого клінічного випробування (Marks et al. 1980) показали, що ефект застосування цього препарату незначний і проявляється тільки у хворих з виразними депресивними симптомами.
При обсесивних ритуалах поліпшення зазвичай настає при використанні поєднання методу запобігання реакції з приміщенням хворого в умови, що збільшують ці ритуали (див. Опис цих методів лікування в гл. 18). Значного, але не повного поліпшення можна очікувати приблизно у двох третин хворих з помірно важкими ритуалами (Boulagouris 1977; Rachman, Hodgson 1980). Якщо внаслідок такого лікування редукуються ритуали, то, як правило, відступають і супутні обсесивні думки. Поведінкова терапія значно менш ефективна щодо обсесивних думок, які не супроводжуються ритуалами. Метод «зупинки думок» застосовується протягом багатьох років, але його специфічний ефект переконливо не доведено. І дійсно, Stern et al. (1973) отримали ефект, не відрізняється від того, який дає метод «зупинки думок», щодо недоречних думок.
Ми вже відзначали, що обсесивно-компульсивний розлад має флюктуірующее перебіг і згодом стан хворого може покращитися, незалежно від того, які саме методи лікування застосовувалися. До одужання хворим можуть принести користь підтримують бесіди, що забезпечують постійну надію. Якщо подружні проблеми посилюють симптоми, показані спільні співбесіди з чоловіком (дружиною). Однак методика дослідження коренів обсессий і пояснює терапія допомагають рідко, а деяким обсессивное хворим навіть стає гірше, оскільки такі процедури спонукають їх до хворобливих і непродуктивним роздумів про предмети, що обговорюються в процесі лікування.
При відсутності інформації, отриманої в результаті контрольованих досліджень, планувати хірургічне втручання на мозку допустимо лише тоді, коли неодноразово демонструвалася неефективність всіх інших методів в застосуванні до даного хворого. Навіть в цьому випадку можливість операції слід розглядати лише тоді, коли обсесивно-компульсивний розлад без змін триває протягом багатьох років. Псіхохірургіі не повинна застосовуватися, якщо протягом року не проводилося енергійного лікування в лікарні або денному стаціонарі, що включає застосування антидепресантів і поведінкову терапію. Якщо слідувати такій практиці, то операції будуть проводитися дійсно дуже рідко. Якщо ж операцію все-таки роблять, то, ймовірно, за нею повинна слідувати інтенсивна програма поведінкової терапії.
Схожі матеріали:
