Стопа - дистальний відділ нижньої кінцівки, що виконує опорну і ресорну функцію (рис. 213). Умовно прийнято, що верхній рівень стопи знаходиться на лінії, проведеної через верхівки щиколоток, в стопі виділяють тил, підошву, п'яткову область. Найбільш широка частина стопи - Передплесно, вона складається з таранної, п'яткової, човноподібної, кубовидної і трьох клиноподібних кісток. Плюсна має 5 метатарзальних кісток, пальці стопи складаються з трьох фаланг; крім великого пальця, у нього дві. фаланги.
Мал. 213. Кістки і суглоби стопи: 1 - п'яткова кістка; 2 - подтаранний суглоб; 3 - таранная кістка; 4 - блок таранної кістки; 5 - Таран-човноподібний суглоб; 6 - човноподібна кістка; 7 - I плюсневая кістка; 8- проксимальная фаланга I пальця; 9 - плюснефалангового зчленування V пальця; 10 - предплюсне-плеснової зчленування; 11 - місце прикріплення підошовного апоневроза; 12 - бугор п'яткової кістки; 13 - місце прикріплення ахіллового сухожилля
Таранна кістка за допомогою гомілковостопного суглоба з'єднана з кістками гомілки. Між кістками передплесна і плесна існують малорухливі зчленування, між плюсной і пальцями - рухливі зчленування. Міжфалангові суглоби схожі з подібними суглобами кисті. Найбільш рухоме з'єднання в предплюсне - підтаранний суглобі, в якому можливі супінація і пронація в межах 10-13 °, тильне і підошовне згинання не більше 6 °.
Стопа має велику кількість зв'язок міжкісткових, тильних, поздовжніх. У зміцненні її також беруть участь м'язи, що переходять з гомілки на стопу, і власні м'язи стопи. М'язи підошви, як і зв'язки, утримують звід стопи, що виконує ресорну функцію. М'язи тилу стопи розгинають пальці при ходьбі і бігу. Тил стопи покриває фасція, що триває з гомілки. На підошві є апоневроз, що йде від п'яткової бугра до пальців. Сухожилля довгих м'язів в області стопи оповиті синовіальними піхвами.
Шкіра підошви потовщена, груба, від підошовного апоневроза до неї йдуть короткі, щільні тяжі, між якими утворюються осередки, що містять жирові дольки.
Стопа має три точки опори: підошовний бугор п'яткової кістки, головка першої плеснової кістки, головка п'ятої плеснової кістки (ріс.214), Ці три точки об'єднані системою арок, що утримують підошовний звід стопи, - передня поперечна арка і дві поздовжніх бічних арки. Найвища точка зводу називається підйомом стопи, вона розташована між човноподібної і таранної кістками.
Мал. 214. Опорні точки нормальної стопи: п'ятковий бугор; головка першої плеснової кістки; головка п'ятої плеснової кістки
Для об'єктивної оцінки стопи використовується її вимір і визначається вісь стопи. Нога встановлюється на аркуш паперу і вертикально розташованим олівцем окреслюється се контур в умовах статичного навантаження і без неї.
За малюнком вимірюють довжину стопи від верхівки пальців до кінця п'яти, ширину стопи на рівні першого і п'ятого плюснефалангового зчленування (велика ширина) і ширину стопи на рівні одного краю кісточок. Висота стопи визначається в сантиметрах від рівня иола до найвищої точки стопи в області човноподібної кістки (на I поперечний палець від гомілковостопного суглоба). За результатами вимірювань можна розрахувати взаємовідношення між довжиною стопи і її висотою. Для цих цілей використовується формула і індекс Фрідлянда:
де В - висота стогони, Д - довжина стопи.
Нормальний індекс - 31-29. Зниження зводу і плоска стопа мають індекс 29-25, індекс менше 25 вказує на різко виражене поздовжнє плоскостопість.
По контуру стопи визначається положення осі стопи, для чого мала ширина стопи (лінія М-М) ділиться навпіл лінією, опушеної від середини другого пальця (ріс.215). При нормальному будові стопи велика частина змальованої п'яти знаходиться досередини від вертикальної лінії, а лінія М-М і вертикальна лінія перетинаються під кутом менше прямого. При плоскостопості велика частина змальованої п'яти розташовується назовні, а кут більше прямого.
Мал. 215. Положення осі стопи в нормі і при плоскостопості
Патологія стоп різноманітна, больовий синдром, як і при захворюваннях інших суглобів, є провідним.
Біль може бути дифузним і локальною. Дифузні двосторонні болю - це рання ознака функціональної недостатності стоп, вони виникають при тривалих статичних або маршових навантаженнях, після тривалого постільного режиму. Біль може бути пов'язана з вродженою і набутою деформацією стоп, слабкістю зв'язкового апарату і м'язів, обумовлена загальними захворюваннями. Дифузні болі в стопах можуть виникнути при швидко наростаючою повноті, захворюваннях судин нижніх кінцівок, дифузних хворобах сполучної тканини, при діабеті, остеомаляції.
Локальна біль в стопі характерна для травматичних ушкоджень кісток, суглобів, м'язів, зв'язок, обмежених запальних процесів при артритах, бурситах, тендовагііітах, туберкульозі, при гнійних і дегенеративно-дистрофічних процесах, пухлинах. Гострі ріжучі локальні болі бувають при подагрі, шпори, неврііоме.
З вад розвитку стопи можливі такі, як відсутність стопи або пальців, вкорочення, подовження, збільшення або зменшення числа пальців або фаланг, вроджені зміни форми стопи - клишоногість, наведена, плоска, п'яткова стогону.
Стопа часто піддається травматичних ушкоджень - ударами, переломів кісток, закритим Розчавлювання. Вивихи виникають лише при впливі великий ушкоджує сили і спостерігаються рідко.
У молодих людей, що мають плоскостопість, варусне або вальгусное викривлення кісток гомілки, потертості після тривалих маршових або статичних навантажень, носіння важких предметів; у жінок після зміни фасону взуття може з'явитися біль, іноді різко виражена кульгавість. На тилу стопи над діафізом II і III, рідше IV і V плеснових кісток виникають обмежена припухлість, набряк м'яких тканин.
Цей синдром отримав назву маршової стопи, маршової хвороби, маршового перелому, маршового периостита. Він обумовлений патологічною перебудовою кісткової тканини на тлі складних нейротрофічних змін після великого навантаження па стогону, переломи бувають рідко.
З запальних уражень суглобів стопи найбільш часто зустрічаються ревматоїдний, псоріатичний та подагричний артрити. У процес втягуються переважно плюснефаланговие зчленування. У ряді випадків такий артрит є першим і єдиним симптомом починається важкої артропатии.
Якщо ураження суглобів кисті можна назвати візитною карткою ревматоїдного артриту, то стопа - зона, де частіше локалізуються сероіегатівние артрити.
Для них характерно одночасне ураження кількох суглобів одного пальця (осьовий поразки), що супроводжується болем, дифузним набряком пальця і гіперемією шкіри ( «палець-сосиска»). Це буває при реактивному і псоріатичний артрит. Ізольований артрит плюснефалангового суглоба першого пальця з різко вираженим больовим синдромом і гіперемією - типова ознака прояви подагри.
Запальні процеси можуть локалізуватися в м'яких тканинах стопи за рахунок травми, теідовагініта, фасциита, бурситу, інфікування шкіри і підшкірної клітковини.
І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов