Головна # 149; Ревматологія # 149; Діагностичне обстеження стопи і гомілковостопного суглоба
Діагностика та лікування залежать від хорошого знання анатомії цих областей: воно дозволяє визначити, чи належать спостерігаються зміни до суглобів або внесуставним тканин (сухожиль, нервів, зв'язкам або кістках). Деякі області стопи в нормі болючі при пальпації, наприклад пазуха (синус) Передплесно і дистальна частина зводу стопи між плесновими кістками. Відзначаються аномалії можуть бути місцевими (пов'язаними, наприклад, з травмою, аномаліями структури або функції стопи) або ознаками системного захворювання.
Обстеження області гомілковостопного суглоба. Огляд дозволяє виявити припухлість, а пальпація - болючість. Сенсорні гілки поверхневого малогомілкового нерва можна оглянути і пропальпувати, згинаючи стопу в підошовної напрямку і інвертуємо (супініруя) її. Лупцювання по цим гілкам в місцях їх пошкодження або компресії може викликати біль, дискомфорт або відчуття поколювання (симптом Тінеля).
Необхідно досліджувати стан великих підшкірних вен, щоб виявити їх болючість або пошкодження. Далі потрібно оцінити стан сухожиль розгиначів стопи. Для цього стопу розташовують під прямим кутом до гомілки, передню її частину відводять, і хворий проти опору лікаря виробляє підошовне згинання стопи. Це робить більш виразними контури окремих сухожиль довгогорозгинача пальців і дозволяє виявити хворобливість або припухлість кожного з них. Подібним же чином потрібно оцінити стан сухожилля передній великогомілкової м'язи; його досліджують шляхом тильного згинання та інвертування (супінації) стопи всередину проти опору.
Теносіновіт може бути наслідком перевантажень, інфекції або супутніх захворювань суглобів (наприклад, ревматоїдного артриту).
Потім шляхом глибокої пальпації досліджують гомілковостопний суглоб. Хворобливість в передньо його області, між латеральної щиколоткою ітаранною кісткою зазвичай виникає при розтягуванні передній Таран-малогомілкової зв'язки (див. Нижче). Припухлість донизу і наперед від латеральної щиколотки відзначається при випоті в порожнину суглоба внаслідок таких захворювань, як ревматоїдний артрит або остеоартроз.
Хвороблива припухлість над передній Таран-малогомілкової западиною вказує на пошкодження відповідної зв'язки. Велика і щільна симетрична двостороння припухлість над цією областю наводить на думку про окололодижечних ліпомах, часто розвиваються у жінок в постменопаузі. Ця припухлість може бути болючою через стискання проходить тут проміжної тильній шкірної гілки поверхневого малогомілкового нерва. Припухлість нижче однієї або обох гомілок, зазвичай хвороблива, вказує на теносіновіт. Дифузна набряклість гомілковостопного суглоба зазвичай відзначається при захворюваннях вен, нефротичному синдромі, лімфедеме або застійної серцевої недостатності; вона має тенденцію концентруватися в області гомілковостопного суглоба через стискання взуттям нижчих тканин.