Очні симптоми при тиреотоксикозі
Серед очних симптомів при тиреотоксикозі відзначають:
• випинання очних яблук (екзофтальм).
• широке розкриття очей (носить назву "симптом Дельрімпля").
• симптом Штельвага - означає рідкісне миготіння.
• блиск очей.
• симптом Грефе. Полягає в тому, що верхня повіка при опусканні очі відстає. Це пояснюється підвищенням тонусу м'язи, що регулює підняття і опускання верхньої повіки. При цьому стає помітною смужка склери білого кольору.
• симптом Мебіуса. Чи означає розлад конвергенції, тобто втрату здатності фіксувати різні предмети на близькій відстані через переважання тонусу косих м'язів над тонусом внутрішніх прямих м'язів.
• симптом Кохера.
• симптом Еллінека.
Ці ознаки, особливо екзофтальм, т. Е. Випинання очей, і розкриття очних щілин, додають обличчю хворого характерний вираз застиглого страху чи переляку.
Однак наявність очних симптомів зовсім не обов'язково: у деяких хворих з дуже важким тиреотоксикозом їх взагалі немає. Тому помилково розцінювати тяжкість тиреотоксикозу на підставі вираженості симптомів з боку очей.
Трактування окремих очних симптомів наштовхується на деякі труднощі. Так, наприклад, нелегко пояснити витрішкуватість (екзофтальм). В даний час доведено, що воно обумовлено контрактурою m. orbitalis (Мюллерова м'язи). Раніше його пояснювали розростанням ретробульбарной жирової клітковини, розширенням ретробульбарних вен, артеріальних судин орбіти і ін. Проти цих припущень говорить відсутність виражених змін судин очного дна, а головним чином ту обставину, що витрішкуватість може з'явитися раптово-іноді за кілька годин. У подібних випадках воно буває пов'язане з роздратуванням шийного симпатичного нерва. Роздратування симпатичного нерва може привести в стан різкого скорочення m. orbitalis, яка при цьому охоплює ззаду очне яблуко і таким чином як би висуває очей з орбіти.
Так як через m. orbitalis проходять вени і лімфатичні судини, при спастичному скороченні м'яза можливо їх здавлення з розвитком набряку повік і ретробульбарного простору.
Екзофтальм у хворих на тиреотоксикоз може зовсім відсутніми. Зазвичай він буває двостороннім, рідше (приблизно у 10% хворих) спостерігається односторонній екзофтальм.
Рідке миготіння (симптом Штельвага), широке розкриття очних щілин (симптом Дельрімпля), і особливого блиску очей пояснюють підвищеним тонусом m. tarsalis sup. et infer.
Симптом Грефе непостійний. Характеризується він відставанням століття (верхнього) від райдужної оболонки при погляді вниз, таким чином що між століттям і райдужною оболонкою стає видно біла смужка склери. Цей симптом також пояснюють підвищеним тонусом m. levatoris palpebrae, внаслідок чого порушується довільне рух верхньої повіки. При фіксації оком будь-якого предмета, що рухається очне яблуко рухається за ним вільно. Симптом Грефе зустрічається не тільки при тиреотоксикозі. Він спостерігається і при різних кахексіческій станах, які не мають нічого спільного з тиреотоксикозом.
Симптом Мебіуса -слабкість конвергенції-характеризується тим, що при вираженому тиреотоксикозі хворі починають швидко дівергіровать. Цей симптом іноді зустрічається і у здорових людей. Крім того, він далеко не постійний.
Крім уже перерахованих очних симптомів, у хворих на тиреотоксикоз зустрічається так званий симптом Кохера -ретракція століття (верхнього) при швидкій зміні погляду, а й він не постійний.
Заслуговують на увагу і порушення сльозовиділення у хворих на тиреотоксикоз. Іноді воно посилено, іноді знижений. При тривало існуючому лупатих (екзофтальм) у хворих внаслідок несмиканія століття вдень і вночі розвивається кон'юнктивіт, запальні зміни рогової оболонки і навіть панофтальмит, що, природно, представляє велику небезпеку.
До очних симптомів при тиреотоксикозі можна віднести і так званий симптом Еллінека -потемненіе шкіри на повіках. Зустрічається він нечасто і діагностичного значення не має.
Поділитися з друзями:
Читати на цю тему ще: