УВАГА - лікарям і пацієнтам!
У нашому центрі вперше в Україні проводиться виправлення очного тортіколліс (вимушеного положення голови) за допомогою приз м.
"Очний тортіколліс" Н.І. Пільман. «Виправлення косоокості у дітей», Київ, «Здоров'я», 1979 г.
Тортіколліс називають звичне неправильне положення голови.
Шийна (ортопедична) форма обумовлена вродженими змінами м'язів щей або шийного відділу хребта або наслідками інфекційних остеохондрозів (С. Т. Зацепін, 1960). При встановленні діагнозу необхідно виключити ураження окорухового апарату, яке може зумовити неправильне положення голови з наступною зміною тонусу і ригідності м'язів шиї і спини.
Нейрогенні форми (Н. К. Боголєпов і А. А. Растворова, 1960): а) при гипертензионном синдромі - синдром вклинення; б) при ураженні XI пари черепно-мозкових нервів; в) пластична кривошия. Необхідно офтальмологічне обстеження кожного хворого з вимушеним положенням голови.
Хвора Т. 9 років, звернулася до невропатолога зі скаргами на вимушене положення голови, яке з'явилося серед повного здоров'я. При обстеженні симптомів ураження центральної нервової системи не виявлено, визначається шийний тортіколліс. Фізіотерапевтичне лікування виявилося неефективним, з'явилася непостійна головний біль, зрідка блювання. Педіатр причини захворювання не виявив. При консультації окулістом виявлено правильне положення і руху очей, на очному дні - застійні соски. Діагноз нейрохірурга - пухлина мозку в заднечерепной ямці. Вимушене положення голови тривалий час було єдиною ознакою підвищення внутрішньочерепного тиску і було пристосуванням для поліпшення порушеною циркуляції спинномозкової рідини.
З огляду на різну етіологію звичних неправильних положень голови, назва «тортіколліс» слід зберегти тільки для ортопедичної шийної форми. У випадках, коли ураження окорухових нервів обумовлює нахил голови, правильніше говорити не про тортіколліс, а про вимушеному положенні голови.
Вимушене положення голови спостерігається при ністагмі, псевдопарез (синдром блокованого ністагму та ін.), Справжніх парези і паралічі окорухових нервів, переважно вроджених і ранніх постінфекційних.
Воно є пристосуванням до бінокулярного сприйняття, а не звільненням від диплопии. Вимушене положення голови до деякої міри компенсує функцію паралізованою м'язи і створює умови для злиття сприйняття обох очей. Грефе називав поворот голови при «очному» тортіколліс вікарним, так як м'язи шиї ніби замінюють м'язи очей, що знаходяться в паретична стані. При більш пізніх парезах вимушене положення голови спочатку може звільняти від диплопии в тих випадках, коли сила фузії недостатня, щоб подолати диплопію (Adelstein, Cuppers, 1966). При ністагмі голова приймає таке положення, при якому ністагмоідние руху найменш виражені.
При будь-якій формі косоокості або обмеження руху очей необхідно звертати увагу на положення голови дитини (Н. І. Пільман, С. А. Ходарковская, 1973). Виявлення ураженої м'язи можна встановити в ранньому віці без використання спеціальних методів дослідження на підставі характеру вимушеного положення голови і особливостей рухів очей в 9 напрямках (І. Л. Смольянинова, 1960).
У практиці дитячого офтальмолога дуже часто доводиться вирішувати питання, чи є кривошия наслідком ураження окорухового апарату. Наведена нижче схема може надати значну допомогу.
Диференціальний діагноз вимушеного положення голови при фіброзі т. Sternocleidomastoideus (істинний тортіколліс) і при ураженні глазодвигательной м'язи (частіше парез m. Obliquus superior). При парезі m. obliquus superior голова нахилена до плеча з боку здорового ока; обличчя повернене в бік ураженого ока, підборіддя злегка опущений.
Фіброз m. Sternocleidomasloideus 1. Спостерігається з народження
2. Голова нахилена в одну сторону, а обличчя повернене в іншу, підборіддя підведене
3. Помітне зменшення в розмірах грудино - ключично - сосковой м'язи з того боку, до якої голова повернута
4. Неможливість довільного зміни положення голови
5. Пасивний поворот голови важко або взагалі неможливо
6. Нормальне вертикальний рух очей
7. Асиметрія особи різко виражена
«Очний тортіколліс» 1. З'являється не раніше 18 міс.
2. Положення голови залежить від того, яка м'яз паралізована
3. Ні вираженої контрактури грудино-ключично-сосковий м'язи
4. Положення голови можна змінювати довільно, іноді важко
5. Пасивний поворот голови завжди можливий, але при цьому хворий втрачає бінокулярний зір (сприйняття цього очі гальмується через що виникає диплопии або при по комірі голови хворий закриває одне око, якщо з'являється диплопія без гальмування)
6. При вертикальних рухах очей виявляється порушення вертикальної моторики (вертикальний компонент)
7. Асиметрії особи немає або вона незначна
8. Кривошея у більшості хворих зникає при закритті одного ока
При вимушеному положенні голови внаслідок ураження окорухових м'язів слід вимкнути одне око (прозоре або напівпрозоре вимикання). При наявності вторинних змін м'язів шиї показаний електрофорез з новокаїном та інші фізіотерапевтичні методи лікування.
Тактика і методика хірургічного втручання визначаються основним ураженням окорухового апарату. Якщо при запізнілому хірургічному лікуванні зберігається укорінена звичка дитини до неправильного положення голови, можна після операції призначати спеціальний, що випрямляє положення голови, комір.
Помилки у визначенні причини вимушеного положення голови можуть мати дуже важкі наслідки. Пізніше хірургічне вплив знижує ефективність лікування.