Оцінка кольпоскопічних змін при патології
Класифікація кольпоскопічних змін:
- судинні зміни;
- відстань між капілярами;
- колір ненормальною зони трансформації;
- поверхнева структура;
- межа з нормальної слизової.
Кольпоскопічні ознаки плоскоклітинної метаплазії:
- м'яка поверхня з чіткими капілярами однакового калібру;
- ніжна пунктация і мозаїка;
- слабкі ацетобелие зміни;
- негативна або слабоположітельная проба Шиллера, з нечіткою кордоном.
Візуалізація цих змін свідчить про повільний або якихось додаткових факторах заважають трансформації метаплазированного епітелію в зрілі клітини МПЕ (ріс.1,2,3).
Рис.1 Проста кольпоскопія. ЗТ 2 типу, ніжна пунктация на верхній губі і там же більш червоний колір МПЕ.
Рис.2 Розширена кольпоскопія, після обробки шийки матки 3% розчином оцтової кислоти. Візуалізуються ніжна пунктация і тонкий МПЕ на верхній губі.
Рис.3 Розширена кольпоскопія, після обробки шийки матки розчином Люголя. Слабопозитивний йод-негативний ділянку на 12 годину з нечіткою кордоном.
Необхідно виключити запальне, гормональне або інші можливі впливи (анамнестичні дані) і тоді після усунення цих причин, через деякий час, фарбування цих клітин стає таким же, як у нормального епітелію. Як варіант, незрілий МПЕ згодом самостійно, без медичного втручання стає нормальним. Велика негативна або слабоположітельная проба Шиллера з ураженням здебільшого екзоцервікса шийки матки, іноді з переходом на вагінальні склепіння і стінки піхви, яка визначається спочатку (при першій кольпоскопії), - називається вродженою йод-негативною зоною. При Пап-тесті без морфологічних змін і негативному ВПЛ-тесті, такі зміни вимагають спостереження, а не деструктивного лікування. При інших варіантах може знадобитися біопсія шийки матки і проведення відповідного лікування.
Аномальні кольпоскопічні ознаки при слабовираженном ураженні.
тонкі ацетобелие зміни, які повільно з'являються і швидко зникають;
ацетобелие зміни розташовуються на екзоцервікс і повністю візуалізуються або через супутник (острівна) розташування поза ЗТ;
ніжна пунктация і мозаїка;
позитивні або слабо-позитивні йод-негативні ділянки;
Подібні зміни мають ледь вловимі відмінності з плоскоклітинної метаплазією, що робить кольпоскопический діагноз цих станів досить важким (рис. 4,5,6).
Рис.4 Проста кольпоскопія. ЗТ 2 типу, видимих змін на шийці матки немає.
Рис.5 Розширена кольпоскопія, після обробки шийки матки 3% розчином оцтової кислоти. Візуалізуються ніжні ділянки АБЕ сателітного характеру.
Рис.6 Розширена кольпоскопія, після обробки шийки матки розчином Люголя. Візуалізуються йод-негативні ділянки, найбільший примикає до ЗТ.
Простіше відрізнити здорову шийку матки від хворої, ніж вловити різницю між невеликими змінами. Невірна інтерпретація змін в таких ситуаціях може вести до неправильному трактуванні захворювання і, відповідно, до неправильного лікування.
Аномальні кольпоскопічні ознаки при вираженому ураженні.
- щільні ацетобелие зміни з різкою зовнішньої кордоном, які швидко з'являються і повільно зникають;
- ацетобелий ободок навколо ОПЖ;
- всередині поразки визначаються більш щільні ділянки АБЕ;
- груба пунктация і / або мозаїка різного розміру;
- горбиста поверхню.
При більш важких змінах колір епітелію стає біліше і зберігається швидше і довше. При дисплазії видно чітка демаркаційна лінія. При легких зміни епітелію спостерігається розмита межа. При пошкодженнях важкого ступеня спостерігається нерівна і піднесена структура поверхні епітелію. При високому ступені ураження епітелію межкапіллярние відстані збільшуються і з'являються великі судини (рис. 7,8,9).
Рис.7 Проста кольпоскопія. ЗТ 1 типу, грубий виступає АБЕ на верхній губі в ЗТ, поряд мозаїчна структура епітелію.
Рис.8 Розширена кольпоскопія, після обробки шийки матки 3% розчином оцтової кислоти. Більш чітка візуалізація грубого ділянки АБЕ з мозаїкою.
Рис.9 Розширена кольпоскопія, після обробки шийки матки розчином Люголя. Візуалізуються велика йод-негативна зона з піднесеним і горбистим АБЕ.
При складних кольпоскопічних зміни більш імовірна стромальна інвазія. Поява мікроінвазіі слід очікувати, коли плоске пошкодження епітелію супроводжується фокальним скупченням судин (фото 10,11,12).
Кольпоскопічні особливості:
- гладка поверхня з чіткими краями;
- сіруватий відтінок зміненого епітелію;
- АБЕ щільний, швидко з'являється і повільно зникає;
- нерівномірна васкуляризація різного розміру.
Щоб поставити правильний діагноз в подібних ситуаціях, необхідна біопсія з вишкрібанням цервікального каналу.
Рис.10 Проста кольпоскопія. ЗТ 3 типу, гладкий епітелій у зовнішнього зіву сірувато-білуватого-червоного кольору з поліморфної васкуляризацией на нижній губі.
Рис.11 Розширена кольпоскопія, після обробки шийки матки 3% розчином оцтової кислоти. Чітка межа між червоного відтінку зміненим і незміненим епітелієм.
Рис.12 Розширена кольпоскопія, після обробки шийки матки розчином Люголя. Візуалізуються велика йод-негативна зона з червонуватим жовтуватим кольором.