Інсульт посідає друге місце по частоті серед причин смерті, і він може торкнутися кожного.
- Як правильно зрозуміти призначення лікаря і які методи лікування інсультів сьогодні визнані ефективними.
- Які ліки допоможуть при інсульті та навіщо саме вони потрібні.
- Що потрібно, щоб відновитися після інсульту - і уникнути цієї біди.
Доктор Кирило Родіонов попереджає: при інсульті рахунок йде на хвилини, а життя і здоров'я людини залежить від допомоги його близьких і лікарів в найближчі години і дні. Сучасний європейський невролог доктор Родіонов розвінчує застарілі міфи - ви дізнаєтеся, як вилікувати і запобігти інсульту за допомогою простих дій.
Книга: Інсульт: до і після
Оцінка пам'яті та інтелекту
Оцінка пам'яті та інтелекту
Після перенесеного інсульту у пацієнтів можуть відзначатися не тільки рухові і чутливі порушення, але і когнітивні розлади - зниження пам'яті, інтелекту, уваги, здатності до навчання.
Ці порушення розвиваються після інсульту далеко не завжди, а тільки при ураженні областей мозку, відповідальних за когнітивні функції. Когнітивні порушення зустрічаються не тільки після інсульту, а й при інших захворюваннях і станах. Кількість хворих з когнітивними порушеннями зростає в групі осіб похилого та старечого віку.
Ступінь тяжкості цих розладів може бути різною - від зовсім легких до важких (деменція, слабоумство), що призводять до дезадаптації в повсякденному житті, що визначає ступінь інвалідизації пацієнта і можливості подальшої реабілітації.
Існує багато тестів для оцінки когнітивних здібностей пацієнта. Найбільш зручним і широко використовуваним тестом вважається так звана міні-схема дослідження психічного стану (МІПС) - оригінальна назва Mini Mental State Examination (MMSE) - короткий опитувальник з 30 пунктів, широко використовуваний для первинної оцінки стану когнітивних функцій і виявлення їх порушень, в тому числі деменції. MMSE також використовують для оцінки динаміки когнітивних функцій на тлі проведеної терапії.
Тест MMSE був розроблений в 1975 р докторами Волштейном і Макхью. З тих пір основні положення шкали були доповнені і адаптовані для пацієнтів, які перебувають в клініці. Але оригінальний вихідний опитувальник і відповіді на нього пацієнтів до теперішнього часу використовуються в якості оціночного критерію когнітивних порушень.
Тест складається з декількох питань.
Пацієнта запитують, яка зараз дата (рік, час року, день, місяць, день тижня). За кожну правильну відповідь пацієнту додається по 1 балу.
Далі питають, в якій країні, якому місті, в якому районі міста, в якій установі, на якому поверсі знаходиться хворий. За кожну правильну відповідь також додається по балу. В даному розділі, таким чином, максимально можлива кількість балів - 10.
Пацієнта просять вислухати і повторити три слова, які пов'язані між собою (наприклад, яблуко - стіл - монета або автобус - двері - троянда).
При цьому його попереджають, що їх потрібно буде відтворити через кілька хвилин. За кожне правильно повторене слово додають 1 бал. При цьому слід звернути увагу, з якою спроби пацієнт повторив все слова.
«Визначення уваги і здатності до рахунку».
Пацієнта просять усно відняти 7 від 100, і так 5 разів поспіль (100-93-86-79-72-65). За кожну правильну віднімання додається один бал.
При помилку пацієнта один раз можна запитати, чи впевнений він у відповіді. Якщо відповідь була вказана неправильно, просять далі забирати з правильного числа (наприклад, 100-7 була дана відповідь 94, тоді далі питають, скільки буде 93-7).
Пацієнта просять згадати три слова, зазначені в другій частині. За кожне слово - 1 бал.
«Визначення функцій мови, читання, письма».
Пацієнту показують два предмета (годинник, олівець, неврологічний молоточок і т. П.). За кожну правильну відповідь нараховується 1 бал. Просять повторити фразу: «Ніяких якщо, але, і, немає». Дається одна спроба, також 1 бал при правильному повторі. Просять прочитати інструкцію (на листку пишуть: «закрийте очі»). Якщо пацієнт прочитує і закриває очі, додається один бал.
Далі дають прочитати завдання: взяти аркуш паперу правою рукою, скласти навпіл двома руками і покласти на коліна. Потім дають аркуш паперу. Якщо всі дії виконані правильно - нараховують 3 бали (по 1 балу за кожен крок).
Після просять написати на аркуші паперу закінчене речення (1 бал).
Останнім завданням є малювання. Просять змалювати два пересічних п'ятикутника. При цьому правильним вважається виконане завдання, якщо перетин двох фігур утворює чотирикутник і всі кути п'ятикутників збережені. Також дається 1 бал. Тим самим за весь розділ максимально можна отримати 8 балів.
Сукупно за весь тестмаксімальновозможное число балів - 30.
В процесі проведення тесту заповнюється спеціальний бланк (див. Бланк тесту MMSE в Додатку, с. 152-153).
Перший варіант. У цьому варіанті підходу до оцінки результатів зниження когнітивних функцій визначається з урахуванням рівня освіти пацієнта:
? при відсутності освіти зниження когнітивних функцій ставиться при результаті менше 17 балів.
? при середню освіту при результаті менше 20 балів.
? при вищу освіту при результаті менше 24 балів.
29-30 балів - немає когнітивних порушень.
? 24-27 балів - легкі когнітивні розлади.
? 20-23 бали - деменція легкого ступеня (помірні когнітивні порушення).
? 11-19 балів - деменція помірного ступеня (виражені когнітивні порушення).
? 0-10 балів - важка деменція.
При рівні результатів шкали менше 19 балів рекомендована консультація психіатра для вирішення питання про необхідність призначення специфічної терапії.
При оцінці результатів опитування лікар звертає увагу на те, які функції мозку страждають більше. Деякі нюанси дозволяють краще діагностувати причину когнітивних порушень.