Оцінка пози у новонародженої дитини
При зовнішньому огляді звертають увагу на колір шкірних покривів (фізіологічний, ціанотичний, иктеричностью), наявність дісморфізма, стигм дізембріогенеза, зовнішніх мальформаций, ознаки фізичної травми, родових пухлин (кефалогематома), а також на наявність судомної / пароксизмальної активності (типової і атипової).
При огляді голови слід звертати увагу на конфігурацію черепа. Обов'язково проводиться пальпація швів і джерелець черепа (з оцінкою їх розмірів і напруженості), а також здійснюється вимір окружності голови еластичною сантиметровою стрічкою (цей показник прийнято співвідносити з окружністю грудної клітини). До моменту народження у дітей є 6 джерелець, не всі з яких вдається пропальпувати; найбільш важливими є передній (великий) і задній (малий) джерельця. Діагностичну пальпацію великого джерельця необхідно проводити, коли дитина перебуває в спокійному стані.
Напруга великого джерельця відображає наявність / відсутність внутрішньочерепної гіпертензії. а також рівень гідратації дитини. При наявності менінгіту над великим роднічком нерідко вислуховується транзиторний систолічний шум, який зазвичай зникає після 2-3 діб.
Після огляду дитини в стані сну слід стимулювати його пробудження; при цьому намагаються викликати у новонародженого гримасничанье. Для цього досить обережно викликати роздратування грудної клітки дитини великим і вказівним пальцями дослідника.
Спочатку оцінюється рівень свідомості; він може варіювати від гіперзбудливості (частий феномен в першу добу життя) до летаргії, ступору чи коми (останні є ознаками серйозного неврологічного пошкодження).
Адекватними показниками ступеня пригнічення свідомості вважаються відповідні реакції на різні зовнішні стимули (зорові, слухові, больові і тактильні).
Обов'язково оцінюється поза новонародженого в стані спокою (а потім після пробудження і стимуляції дитини). У нормі поза дитини симетрична і відповідає флексорной установці.
Звертають увагу на такі постуральні аномалії.
• поза жаби (екстензорная положення кінцівок з внутрішньою ротацією рук, що звисають стопами і відведенням стегон) - при рухових порушеннях периферичного типу;
• поза опистотонуса (голова закинута внаслідок ригідності потиличних м'язів, руки витягнуті уздовж тулуба і стиснуті в кулачки, ноги розігнуті в колінних суглобах і перехрещені на рівні нижньої третини гомілок) - наслідок різкого підвищення згинальних м'язів (при менінгітах, субарахноїдальних крововиливах, білірубінової енцефалопатії і т . Д.);
• поза фехтувальника (голова повернута обличчям до плеча, з цього боку верхня і нижня кінцівки знаходяться в розігнути стані, рука відведена в сторону, а протилежна рука відведена і зігнута в плечовому суглобі, контралатеральная нога помірно відведена в тазостегновому і зігнута в колінному суглобі) - при внутрішньочерепної родової травми;
• поза гончака (лягавою) собаки (голова злегка закинута, ноги різко зігнуті в колінних / тазостегнових суглобах і щільно приведені до живота) - в ряді випадків відзначається при гнійному менінгіті;
• групи асиметричних поз (по гемитипу, типу параплегії або монотипії див. Нижче).
Асиметрична поза по гемитипу (одностороннє розгинання кінцівок зі зниженням м'язового тонусу) виникає при супратенторіальних внутрішньочерепних крововиливах і ураженнях верхніх сегментів шийного відділу спинного мозку.
Поза по типу параплегії: зниження тонусу може відзначатися як в верхніх (ураження сегментів шийного відділу спинного мозку), так і в нижніх (ураження спинного мозку на рівні поперекового відділу) кінцівках. У деяких новонароджених зниження м'язового тонусу верхніх кінцівок супроводжується гипертонусом в згинах і м'язах стегон, що вказує на наявність ураження на рівні верхніх сегментів шийного відділу спинного мозку.
Асиметрична поза по Монотипія (зниження рухової активності і м'язового тонусу в одній кінцівки при фізіологічному положенні інших) характерна для ураження спинного мозку.
При вродженої аміотоніі і пошкодженні спинного мозку у пацієнтів відзначаються слабкість в кінцівках і так звана поза «знесиленою жаби». Поза дітей з синдромом сенсорної депривації характеризується тонической нерухомістю рук з зігнутими ліктями, абдукції і зовнішньої ротацією верхньої кінцівки, а також пронацією кистей рук.
Поза децеребрации характеризується витягуванням шиї, розведенням плечей і ліктів з пронацією передпліч і екстензіей нижніх кінцівок.
Раніше H.F.R. Prechtl (1974, 1984) запропонував оцінювати постуральне поведінку новонароджених, виділяючи в цій сфері від 4 до 5 рубрик; згодом ця система не отримала в світі великого поширення.
Патологічний стан кистей рук і стоп. У ряді випадків можуть вказувати на ті чи інші види ураження нервової системи.
Симптом «пазуристої» ( «пташиної») лапки (веєроподібними положення пальців верхніх кінцівок): виникає при підвищенні тонусу розгиначів пальців рук. Розкриті кисті рук ( «тюленячі лапки»): можуть вказувати на церебральну ішемію в поєднанні з внутрішньочерепної гіпертензією. Симптом «мавпячої кисті» (приведення великого пальця до долоннійповерхні при сгибательном положенні перших фаланг інших чотирьох пальців руки): зустрічається при перинатальних ураженнях нервової системи різної етіології.
Патологічний стан стоп зводиться до чотирьох основних варіантів: вальгусная установка (відхилення стопи в латеральному напрямку); варусне положення (відхилення стопи в медіальному напрямку); пяточное положення (тильне згинання стопи); а також так звана «звисає» стопа (можливе ураження спинного мозку на рівні поперекових сегментів або нервових стовбурів). Перераховані варіанти можуть вказувати на наявність як неврологічної, так і нейроортопедичній патології.
Флексорная установка, властива новонародженим. поступово змінюється, хоча помірний гіпертонус продовжує зберігатися протягом приблизно 3 міс (в нормі фізіологічний гіпертонус нівелюється до рівня нормотонії до 3-4-місячного віку). Фізіологічний тремор до 2-го місяця життя зникає, а флексорние руху в більшій чи меншій мірі зберігаються до 3-4 міс. В цілому руху дітей старше 1 міс залишаються симетричними, але стають все більш координованими.
Одночасно з позою невролог повинен оцінювати м'язовий тонус у новонародженого.