Одонтогенні кісти - представляють собою порожнинні освіти, вистелені оболонкою, мають зв'язок з зубом і розташовані в щелепних костях. Розрізняють кісти, пов'язані з коренем зуба з девіталізірованних пульпою (запальні) - радикулярні кісти (80-90% всіх кіст щелеп) і кісти, що утворилися в результаті пороку розвитку, - фолікулярна кіста і кератокіста (Примордіальна).
Радикулярні кісти можуть розвиватися в будь-якій ділянці альвеолярного відростка верхньої або нижньої щелепи (в межах зубного ряду); фолікулярні кісти і кератокіста частіше розташовуються в області кута або гілки нижньої щелепи.
Клінічна картина: радикулярні кісти пов'язані з розміром кісти і її локалізацією.
При невеликих розмірах і розвитку кісти в товщі альвеолярного відростка діагноз кісти можна поставити тільки на підставі рентгенологічного дослідження.
На верхній щелепі кісти зустрічаються в 2 рази частіше, ніж на нижній. Кісти від верхніх центральних різців і іклів можуть рости в бік порожнини носа - при цьому утворюється випинання в порожнину нижнього носового ходу або під нижню носову раковину (симптом Gerber). Іноді може відзначатися зростання в бік твердого піднебіння, в цьому випадку на твердому піднебінні з'являється напівкулясте здуття. Якщо зростання кісти відбувається в сторону верхнечелюстного синуса, зовнішніх проявів довгий час не відзначається. Діагноз в цьому випадку зазвичай ставиться при нагноєнні кісти, прояві симптомів периостита і синуситу і на основі даних рентгенографії. Також на верхній щелепі може відзначатися зростання кісти в сторону передодня рота, при цьому наголошується вибухне і деформація альвеолярного відростка.
На нижній щелепі зростання кісти головним чином спостерігається в сторону передодня рота. Як на нижній, так і на верхній щелепі, в цих випадках зазначається пружне вибухне альвеолярного відростка над куполом кісти, слизова оболонка над кістою не змінена. У міру зростання кісти відбувається витікання компактного шару, край стає податливим, при пальпації пружинить, викликаючи появу симптому «пергаментного хрускоту». У деяких випадках можливе зміщення зубів, що знаходяться в зоні кісти.
При підозрі на наявність радикулярної кісти необхідно провести рентгенологічне дослідження: ортопантомограмму або панорамну рентгенографію, прицільний знімок причинного зуба, за показаннями - рентгенографію придаткових пазух носа. На рентгенограмі відзначається тінь округлої або овальної форми з чіткими кордонами, пов'язана з верхівкою зуба. Безперервність компактного шару альвеоли в області верхівки «причинного зуба» порушена. Динаміка радикулярних кіст може ускладнюватися синуситом і переломом. Однак найбільш часто відбувається нагноєння кіст.
Якщо запалення кісти гостре, то процес протікає по типу гострого періоститу. Однак нерідкі випадки, коли спочатку запальний процес носить хронічний характер. При цьому часто спостерігається утворення свища на яснах з періодичним гнійними виділеннями. Кісти, стінка яких на великому протязі стикається зі слизовою оболонкою верхньощелепної синуса, можуть викликати хронічний поліпозний синусит, також з періодичними загостреннями.
У рідкісних випадках можливо озлокачествление.
Гістологічна картина. внутрішня оболонка кіст вистелена багатошаровим плоским епітелієм без ознак кератинізації. Стінка кісти фіброзна, інфільтрована лімфоцитами і плазматичними клітинами. Така гістологічна картина характерна тільки для радикулярних кіст. При запаленні епітелій гіперплазіруются і утворюються сетевідние відростки, спрямовані в бік стінки кісти.
Фолікулярна кіста - розвивається з тканинного органу непрорезавшійся зуба. Стінка кісти тонка, вистелена багатошаровим плоским епітелієм. У порожнині кісти міститься один або декілька зубів, сформованих або рудиментарних.
Найбільш часто фолікулярна кіста, пов'язана з третіми молярами нижньої щелепи або з будь-яким непрорезавшійся зубом, протікає безсимптомно. Виявляють зазвичай випадково при рентгенологічному дослідженні, такі кісти рідко нагнаиваются. На рентгенограмі відзначається резорбція кісткової тканини округлої або овальної форми, пов'язана з непрорезавшійся зубом.
Кератокіста також тече безсимптомно і виявляється випадково при рентгенографії. Лікування кератокіста краще проводити в умовах стаціонару.
Клінічна і рентгенологічна картина одонтогенних кіст дуже характерна і не вимагає диференціальної діагностики.
Лікування. хірургічне - цистотомія або цистектомія. Обсяг операції залежить від розміру кісти.
Якщо кіста великого розміру і вона проникла в порожнину носа, проводять операцію цистотомії. Цю ж операцію проводять у разі, коли в порожнину кісти вистоїть більше трьох зубів. До операції проводять електроодонтодіагностика зубів, вистояти в порожнину кісти. Зуби з девітамізірованной пульпою пломбують. Операцію проводять під місцевою анестезією. Викроюють клапоть з боку передодня рота, підставою звернений до перехідній складці. Розміри клаптя повинні перевищувати розміри порожнини кісти на 1 см. Далі бормашиною випилюється кісткове вікно відповідно до розмірів кісти. В оболонці кісти також вирізається вікно, віддаляється вміст кістозної порожнини, коріння зубів, розташовані в порожнині кісти, резецируются. Клаптик вворачивается в порожнину кісти і тампонується йодоформенной турундой. Зміну йодоформенних турунд виробляють кожні 5-7 днів, до тих пір поки не настане епітелізація країв рани. При необхідності виготовляють обтуратори. Також операцію цистотомії виробляють при нагноєнні кісти.
В інших випадках проводять операцію цистектомії. Передопераційна підготовка така ж, як і при цистотомії. Після анестезії формують слизисто-окісний клапоть, який повинен бути викроєний так, щоб лінія швів розташовувалася на кісткової основі. Трепанують кістка в проекції кісти і резецируют верхівки коренів зубів, вистояти в порожнину кісти. Оболонка кісти акуратно вилущівается. За свідченнями в порожнину кісти вводять якесь Остеогенні речовина: гранули гідросікаллопола, демінералізована або леофілізірованную кістка, аллогро і т. Д. Клаптик укладається і фіксується вузловими швами. Зовнішня давить накладається за показаннями.
"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі