Наступні види одонтогенних кіст і деякі пов'язаних з ними поразок будуть тут представлені. 1) Коренева кіста, 2) Резидуальная кіста, c) Парадентальная і щелепні інфіковані щічні кісти, 3) Щелепна Інфікована Щічна Кіста, 4) Бічна періодонтальна кіста, 5) Железистая одонтогенная кіста, 6) Одонтогенна кератокіста, 7) Синдром Горліна
Кіста може бути визначена як м'яка патологічна порожнина в межах кістки або в м'яких тканинах, із стінками, покритими сполучною тканиною. Порожнина, в межах області рота, майже завжди вистелена епітелієм. Деякі кисті-подібні пошкодження, без епітеліальної вистилки, також можуть спостерігатися в щелепно-лицевої ділянки. Порожнина кісти зазвичай містить рідину, кератин або продукти розпаду клітин.
У цьому схематичному малюнку, стрілка А вказує на сполучно-тканинну стінку, яка обмежує кісту. Стрілки B вказують на різні типи епітелію, який може вистилати кісту, що розвивається в межах порожнини рота. Важливо пам'ятати, що диференційований епітелій в нормі в кістки не зустрічається. Тому, при лікуванні цих кіст, весь епітелій повинен бути вилучений, щоб запобігти рецидив.
Радікулярная кіста
(Периапикальную кіста, апикальная кіста, коренева кіста) найбільш часто зустрічається кіста кореневих поверхонь зубів, також названа периапикальной або апікальної кістою. Близько 60% всіх кіст щелеп - радикулярні або резидуальних кісти. Кореневі кісти можуть утворитися в періапікальних області будь-яких зубів, в будь-якому віці, але рідко з'являються в молочному прикусі. Ця кіста класифікується як запальна, тому що в більшості випадків є наслідком некрозу пульпи при карієсі, і пов'язаним з цим періапікальних відповіддю запального характеру. Іншими причинами можуть бути: будь-які причини, що сприяють некрозу пульпи типу тріщини зуба і неякісні реставрації. Перша лінія захисту при некрозі пульпи в периапикальной області - формується гранульома. Гранулема - високо васкуляризована тканина, яка містить багатий інфільтрат імунологічних клітин, таких як лімфоцити, макрофаги, плазматичні клітини, і т.д.
Стрілка A на обох зображеннях, вказує на початковий процес карієсу, який вже торкнувся дентин. Стрілка B вказує на обмежену область запальної реакції в коронкової пульпи, як відповідь на карієс. Епітеліальні клітини Malassez - залишки піхви Hertwigа, яких дуже багато в периапикальной області всіх зубів. Ці епітеліальні клітини є похідними ектодерми, з якої розвивається зародок зуба, і вони зберігають свій ембріональний метапластический потенціал. Тому, вони можуть диференціюватися в будь-який тип епітелію, при наявності належного стимулу. Ці клітини відіграють головну роль у формуванні кореневих кіст. Посеред багатою судинами області, забезпеченої периапикальной гранулемою, клітини Malassez пролиферируют і в кінцевому підсумку формуються велику тривимірну клітинну масу. Через безперервне зростання, внутрішні клітини позбавлені належного харчування, і вони піддаються колікваційного некрозу. Це сприяє формуванню порожнини, яка розташована в центрі гранульоми, викликаючи кореневу кісту. Радіологічний зображення кореневої кісти буває пери або параапікальним: освіту круглої або овальної форми, рентгенопрозорий різного розміру, з добре окресленими і рентгеноконтрастними краями. Інші пошкодження, типу: гранульоми, пухлини різного походження і деякі хвороби кістки можуть також давати подібну рентгенологічну картину. Тому, періапікальная рентгенопрозрачность не може автоматично вважатися кістою. Кілька вивчень вказали, що не можна покладатися на рентгенографічний розмір периапикального просвітлення, для того, щоб встановити діагноз кіста це чи гранульома, якщо вогнище не більше 2 см в діаметрі. Рідко кореневі кісти стимулюють резорбцію кореня порушеного зуба.
Це - типовий приклад апікального просвітління на рентгенограмі. Зауважте добре окреслену порожнину із зазначеною рентгеноконтрастной кордоном. Біопсія довела. що це коренева кіста. Зауважте відповідний коріння першого нижнього моляра.
Це - ще один приклад кореневої кісти виникла в результаті некрозу пульпи. Зауважте велику периапикальную рентгенопрозрачность, яка розташована дуже близько до порожнини носа.
Періапікальние просветленія- часта знахідка в зубах зазнали ендодонтичного лікування. Мікроскопічне дослідження тих просвітлінь може дати відповідь що це: або це залишки гранульоми, колагеновий шрам як наслідок ендодонтичного лікування або коренева кіста. Як говорилося раніше, неможливо, грунтуючись тільки на рентгенограмах, встановити правильний діагноз. Встановлено, що близько 10% періапікальних просвітлення на рентгенограмі в ендодонтично лікувалися зубах- кісти.
Ці рентгенограми ілюструють приклади періапікальних просвітлення. Діагноз кореневої кісти або гранульоми може бути зроблений тільки після гістологічної експертизи ушкодження. Розмір цих просвітлінь не показник для діагностики, тому що будь-яке пошкодження може давати варіацій в розмірі, відбитому кількості поглиненої кістки в результаті тиску, створюваним збільшується процесом в кістки. Острівці ороговевающего епітелію, які розвинулися від одонтогенних залишків Malassez, можуть також бути в периапикальной гранулеме без перетворення в кісту. Лікарі-ендодонтії відносять ці гранульоми до "бухтообразние кістам". Остаточно коренева кіста формується зрілої колагенової сполучнотканинної стінкою. Ця сполучна тканина - строма більшості кіст, що утворюються в щелепно-лицевої ділянки. Надмірна кількість фібробластів, основний клітини сполучної тканини, може бути виявлено в межах кістозної стінки і характеризується темним пофарбованим ядром в центрі цитоплазми (центри кристалізації). Фібробласти помічені в межах хвилеподібних волокон колагену. Стінка, в цілому, являє собою запальний інфільтрат різної інтенсивності. Лімфоцити - взагалі найпомітніші клітини в інфільтраті і характеризуються темно-пофарбованим ядром, яке займає більшу частину цитоплазми. Плазматичні клітини також присутні у великій кількості в стінках кіст і головним чином помічені в хронічних кістах. Плазматичні клітини вважаються "фабриками" імуноглобулінів. Інші результати гістологічного дослідження кістозної стіни): Еритроцити (Стрілка 1) і області внутрішньотканинного крововиливи, випадкові спікули дистрофії кістки, багатоядерні гігантські клітини і кристали холестерину.
Це гістологічні зрізи однієї і тієї ж кісти. Зліва - невелике збільшення, де Стрілка 1 вказує крововилив в межах кістозної порожнини, а Стрілка 2 вказує капіляр в межах сполучної стінки. Праворуч - більш сильне збільшення. демонструє багатошаровий плоский зроговілий епітелій кісти. Також зауважте підлягає шар сполучної тканини. Порожнина кореневої кісти взагалі вистелена багатошаровим ороговевающим епітелієм, ці кісти можуть бути вистелені дихальним епітелієм, особливо, якщо вони розташовані поруч з верхньощелепної пазухи. Іноді кореневі кісти можуть бути вистелені епітелієм продукують слиз на верхньої або нижньої щелепи. Слизовий епітелій - результат переродження епітеліальних клітин Malassez, які є мультіпотенціальнимі.
На рентгенограмі представлений бічний різець з каріозної порожниною, де раніше була пломба, поставлена 4 роки тому, і нещодавно випала. Пацієнт пов'язує випадки больових відчуттів в цьому зубі також як і зміни в периапикальной області. Вона також заявляє, що приблизно 2 роки тому був епізод набухання і інтенсивного болю в цій же області. Було проведено лікування антибіотиками. Подальше лікування не проводилося, тому що пацієнтка не спадало на огляд. Відзначається карієс з дистальної сторони зуба і велика периапикальное просвітлення. У цьому бічному різці проводилося ендодонтія, і на основі біопсії, і на основі даних гістологічного дослідження був поставлений діагноз - радикулярная кіста.
У кореня центрального різця також відзначається невелике периапикальное просвітлення. Зауважте неякісне ендодонтичне леченіе.Паціент не висував ніяких скарг, пов'язаних з цим зубом. Просвітлення на рентгені може бути або кіста, або гранульома, або залишковий шрам. Кореневі кісти взагалі безсимптомні, якщо вони вдруге НЕ інфікуються, в цьому випадку вони будуть супроводжуватися болем, припухлістю та іншими запально - інфекційними ознаками. Кореневі кісти можуть змінюватися в розмірі від 0.5 до 2 сантиметрів і більше в діаметрі. Коли кіста досягає великих розмірів, це може привести до внутрішньоротової або лицьовій асиметрії і іноді навіть парестезії через стискання нервів. Іноді велика кіста може руйнувати кортикальну платівку кістки, а також здатна впроваджуватися в верхньощелепну пазуху або порожнину носа. Близько 60% всіх кореневих кіст розвиваються у верхній щелепі і рідко поширюються на тверде небо. Пацієнти з надзвичайно великими кореневими кістами схильні до ризику спонтанних переломів кістки.
Ця рентгенограма 39 річного чоловіка, який пред'являв скарги на тупий біль в області першого правого моляра на нижній щелепі. Моляр був підданий ендодонтичного лікування, була поставлена коронка 3 роки тому. З цієї рентгенограмі ендодонтія видається не якісним, тому що канал заповнений не повністю. У цьому випадку велике периапикальное просвітлення могло бути викликано більш ніж одним етіологічним фактором. На додаток до не якісного ендодонтичного лікування є резорбція альвеолярної кістки в різних точках. Гістологічне дослідження, після хірургічного видалення встановило діагноз периапикальной кісти.
Ця рентгенограма моляра у якого є відхиляється в сторону канал в корені, що визначило бічну локалізацію периапикального процесу. ЕОД визначило, що зуб девіталізірованних. Зуб в кінцевому рахунку видалили і фотографія справа показує моляр з масою м'якої тканини прикріпленою до медіального кореня. Біопсія маси м'якої тканини встановила, що це кіста. Ретельне вивчення витягнутого моляра показало, що канал в медіальному корені відкривається збоку, а не в апекс. Тому, кіста була апікальної, з параапікальной локалізацією.
Лікування кореневої кісти - хірургічна екстерпація. Коли вражений зуб видаляють, кіста найчастіше приєднана до кореня. Якщо кіста була вдруге інфікована, кістозна стінка може мати товсті колагенові зв'язки, глибоко впроваджені в кістку. Коли це відбувається, частини кісти можуть залишитися на дні порожнини після екстракції зуба. М'який кюретаж рекомендується після екстракції для того, щоб видалити будь-які можливі залишки кістозних клітин.
резидуальная кіста
Резидуальная кіста виникає як наслідок неправильної хірургічної екстирпації кореневої кісти. Її клінічні та гістологічні характеристики ідентичні кореневої кісті. Рентгенологічно це буде проявлятися як рентгенопрозрачность різного розміру в області попередньої екстракції зуба.
Ця велика резидуальная кіста існувала багато років на нижній щелепі у 67-річного чоловіка. Стрілка А вказує на розташування щелепного каналу. Стрілка B вказує на розширення лабіальної кортикальної пластинки вироблене кістою. Стрілка C вказує на залишок кореня.
Рентгенограма зліва показує добре окреслений просвітлення з чіткою рентгеноконтрастной кордоном. Це пошкодження не пов'язано із сусіднім премоляром. Зауважте дах кісти, підвищує рівень верхньощелепної пазухи. Після хірургічного видалення і біопсії, було доведено, що даний процес був кістою. Ця кіста розвинулася внаслідок карієсу в першому молярі на верхній щелепі. Той моляр видалили і частини кісти залишилися в межах кістки. Ці залишки викликали так звану залишкову (резидуальную) кісту. Тому, будь-яка кіста повинна бути ретельно видалена, щоб уникнути рецидивів. Рентгенограма справа - інший приклад резидуальної кісти. Важливо пам'ятати, що на рентгені це пошкодження - рентгенопрозорий, і що рентгенографічно диференціальний діагноз може включати різні процеси, які можуть мати вигляд просвітлення типу: неодонтогенні доброякісні пухлини (такі як: гемангіоми, невриноми, і т.д.), одонтогенні доброякісні пухлини ( такі як: одиночна амелобластома, адамантинома, і т.д.), або інші пошкодження, первинно виникли в кістки, подібно гистиоцитозу Лангерганса. Тому біопсії належить чільна роль в установці діагноз.
Стрілки вказують на край парадентальной кісти, зрощена з дистальної стінкою 3-го моляра на нижній щелепі. Ці кісти також розглядаються як кісти запальної етіології.