Доброякісні пухлини - це фіброміома, ліпома, гемангіома і непаразитарні кісти.
Фіброміоми, ліпоми протікають безсимптомно, зустрічаються рідко. Гемангиому печінки поділяють на старечу і вроджену. Стареча гемангіома зазвичай буває множинною, клінічно не проявляється. Вроджена гемангіома іноді досягає великих розмірів. Виявляється почуттям тяжкості в надчеревній ділянці, іноді симптомами, зумовленими здавленням прилеглих органів. Об'єктивно визначають щільну пухлину, яка зміщується при вдиху. У рідкісних випадках можливий розрив гемангіоми мимовільний або при травмі. Лікування хірургічне. Непаразитарні кісти можуть бути поодинокими і множинними (полікістоз). Полікістоз печінки поєднується з кістозним переродженням в нирках, яєчниках, селезінці (поликистозная хвороба). Печінка збільшена, щільна, безболісна; іноді на поверхні її можна виявити еластичну пухлина. Функція печінки не порушується. Прижиттєво діагностується рідко.
Злоякісні новоутворення - рак і саркома. Первинний рак печінки в більшості випадків розвивається на тлі існуючих захворювань печінки (цироз печінки і хронічний гепатит). Клінічні симптоми: швидко прогресуюче схуднення, тяжкість в правому підребер'ї, нудота. іноді блювота. болю в області печінки з іррадіацією в спину і праву половину грудної клітки, здуття живота, проноси. в деяких випадках стійка субфебрильна температура. Печінка збільшена, щільна, при дифузній формі поверхню її рівна, при вузлових горбиста. Діагноз підтверджується рентгенологічно, а також пункційної біопсією печінки або лапароскопией. Лікування - оперативне (резекція частки печінки або частини її). З лікарських засобів застосовують 5-фторурацил і сарколізін.
Метастатичні пухлини печінки (вторинний рак печінки) найчастіше спостерігаються при раку підшлункової залози, жовчного міхура, шлунка, а також молочної залози, легень. Клінічна картина обумовлена переважно симптомами, характерними для основної локалізації пухлини. При пальпації печінки, так само як і при первинному раку, можуть визначатися щільні вузли.
Саркоми печінки зустрічаються рідко, в більш молодому віці. Клінічна картина схожа з первинним раком печінки. Лікування таке ж, як при первинному раку печінки.
Доброякісні пухлини. Найчастіше в печінці спостерігаються судинні пухлини - кавернозна гемангіома (множинна і одиночна), багато рідше - лімфангіома. Множинна гемангіома представляється у вигляді дрібних пухлин завбільшки з вишню, розташовується субсерозно на поверхні печінки (рідко в глибині); пухлини гладкі або кілька горбисті, пофарбовані в темно-червоний, коричневий або навіть в чорний колір, усіяні білими зірчастої форми плямами. Одиночна гемангіома кулястої форми величиною з кулак і більше розташовується частіше по краю лівої частки печінки, також субсерозно, поверхня її шорстка або крупногорбиста, колір темно-червоний, фіолетовий або чорний.
Пухлина залягає в товщі печінки, по краю її, але нерідко вона висить на ніжці. І той і інший вид кавернозной гемангіоми частіше спостерігається у жінок похилого віку, рідше у чоловіків (старечі ангіоми). Кавернозні гемангіоми, особливо множинні, часто протікають безсимптомно. Тільки при наявності великих пухлин хворий відчуває тяжкість і тупі постійні нерізкі болі в епігастрії. Об'єктивно визначається округла малоболезненная, рухлива разом з печінкою пухлина тестоватойконсистенції. У деяких випадках над пухлиною вислуховуються судинні шуми (шум дзиги). Гемангіоми ростуть дуже повільно. Лише іноді після травми настає значне їх зростання.
Множинні гемангіоми, якщо вони безсимптомні, які не підлягають будь-якому лікуванню. Ангіоми, діагностовані до лапаротомії або виявлені під час її, підлягають видаленню через можливість рясних кровотеч. Операція полягає в перев'язці і перетині ніжки гемангіоми, якщо така є; Вилущування пухлини у випадках, коли є виражена капсула, яка відокремлює пухлину від здорової печінкової тканини; резекції частки печінки, що простіше при розташуванні пухлини в лівій долі. Спостерігалися випадки самолікування шляхом тромбування з подальшим рубцюванням пухлини.
Значно рідше в печінці розвиваються аденоми трьох видів: а) вихідні з печінкових клітин - гепатоаденома; б) вихідні з епітелію жовчних шляхів - холангіоаденома; в) змішана - холангіогепатоаденома. Це множинні щільні маленькі темно-бурого кольору пухлини, на розрізі схожі на ліпоми. X олангіогепатоаденоми досягають іноді величини з кулак.
Аденоми розташовуються частіше субкапсулярні в правій частці печінки; вони мають власну капсулу і легко вилущуються з печінки. Розвиваються вони іноді після перенесеного масивного некрозу печінки на тлі цирозу.
Фіброміоми, міоми, ліпоми зустрічаються дуже рідко, протікають безсимптомно.
Кісти. Розрізняють непаразитарні і паразитарні кісти. Непаразитарні кісти печінки діляться на справжні і несправжні. Справжні кісти можуть бути поодинокими, одно- і багатокамерні (цистаденома) і множинними (полікістоз печінки). При поликистозе одночасно з кістозним переродженням печінки цей же процес спостерігається в нирках, рідше в підшлунковій залозі, яєчниках, селезінці (поликистозная хвороба). Паренхіма печінки збережена, в зв'язку з чим її функція не порушена. Печінка збільшена, щільна, безболісна, при пальпації на поверхні її визначаються еластичні гладкостінні різної величини кісти. Найчастіше це захворювання зустрічається у дітей. Чи не проявляючись якими-небудь симптомами, полікістоз печінки прижиттєво зазвичай не діагностується.
Рідко зустрічаються дермоїдна кісти печінки і ретенційні солітарні кісти, що утворюються внаслідок закупорки одного з жовчних проток. Останні зазвичай вроджені і розвиваються з аберантних жовчних проток. Перебіг цих кіст повільне, безсимптомний.
Хибна кіста утворюється з гематоми після травм печінки. Вона являє позбавлену епітелію порожнину, заповнену каламутній рідиною. Стінкою кісти служить фіброзна капсула колишньої гематоми. Такого ж походження субкапсулярні лімфатичні кісти, також розвиваються після травми печінки.
Помилкові кісти, в переважній більшості випадків локалізуються по краю правої частки і на нижній її поверхні, дуже рідко в квадратної частці, клінічно майже нічим не проявляються. Лише досягаючи значних розмірів, вони викликають симптоми здавлення сусідніх органів (шлунка, дванадцятипалої і поперечної ободової кишок), відчуття важкості і болю в епігастрії, зрідка блювання та ін. В цей час вже видно деформація верхнього відділу живота за рахунок випинання
кісти. Рідко з'являється жовтяниця (при здавленні загальної жовчної протоки), ще рідше асцит. У випадках, коли приєднується нагноєння або крововилив в порожнину кісти, з'являються ознаки абсцесу.
При розриві кісти (травма, напруга) розвивається картина перфорації.
Діагноз дуже скрутний.
Лікування оперативне - вилущування або перетин ніжки (останню частіше мають кісти, які виходять із краю печінки). Тільки у випадках, коли вилущування технічно неможливо, вдаються до марсупиализации (див.), Вшиваючи краю розкритої оболонки кісти в розріз очеревини. При кісті лівої частки печінки, що досягає значних розмірів і порушує функцію сусідніх органів, може знадобитися відсікання всієї частки печінки.
Злоякісні новоутворення. Первинний рак печінки зустрічається не настільки рідко, як це передбачалося ще недавно. Зазвичай він розвивається на грунті попереднього цирозу, хронічного гепатиту, жовчнокам'яної хвороби, ускладнюється холангітом, описторхоза і ін. Пухлина виходить з печінкових клітин (гепатома) або з епітелію жовчних шляхів (холангіома).
Гепатома (див.) Зустрічається набагато частіше, переважно у чоловіків.
Клінічно вже в початковому періоді розвитку пухлини з'являються швидко прогресуюче схуднення, втрата апетиту, слабкість, тяжкість в правому підребер'ї, метеоризм, проноси, адинамія, підвищений лейкоцитоз, прискорена РОЕ. У пізній стадії у всіх випадках відзначається велика хрящової щільності печінки з заокругленим потовщеним краєм, безболісна, з горбистою поверхнею і великими щільними вузлами. Відзначається бура, брудно-сіре забарвлення особи, малинова забарвлення долонь. Рано з'являється легка жовтяниця, яка і в більш пізній період не буває різко виражена. Область печінки випнуто вперед і вправо, різко знижена її рухливість при диханні. Рано з'являються болі в зоні печінки, що віддають в спину і праву половину грудей, пізніше вони робляться нестерпними, часто розвиваються асцит, набряки ніг, зрідка спленомегалія, кахексія. У 50% випадків відзначається раннє і стійке підвищення вечірньої температури до 38 °.
Диференціювати рак печінки доводиться від гіпертрофічного цирозу Гано, альвеолярного ехінокока, гіпернефроми правої нирки, застійної печінки і ін. Діагноз полегшується чрескожной біопсією ( «мініатюрна біопсія» по Е. В. Закржевсхому).
Мал. 33. Резекція печінки з приводу раку.
Лікування можливе лише оперативне (резекція частки печінки або частини її) і тільки при наявності одиночного вузла на периферії печінки. Операція резекції печінки (рис. 33) дає обнадійливі результати.
Вторинний рак печінки. На відміну від первинних злоякісних пухлин, метастази раку, первинно локалізується в органах черевної порожнини, тазу, молочній залозі, легенів, зустрічаються в печінці частіше. Метастази швидко ростуть, випереджаючи первинну пухлину. При цьому печінка збільшується в об'ємі, стає щільною, горбистою, злегка болючою. Характерна множинність метастазів, але зустрічаються і поодинокі вузли. Діагноз порівняно простий, часто важче визначити локалізацію первинного вогнища. Прогноз поганий.
Саркоми печінки зустрічаються вкрай рідко, вражаючи людей молодого віку (частіше дітей). У клініці їх немає нічого характерного.
Зрідка спостерігаються метастази меланоми. Зазвичай це одиничний великий вузол або множинні дрібні вузли характерного аспидно-сірого або чорного кольору, що розташовуються на поверхні або в товщі печінки. Ще в ранній стадії зростання меланоми сеча хворого стає чорною. Прогноз несприятливий - пухлина швидко збільшується в об'ємі, розвивається рання кахексія.
Слід вказати на рідко розвивається в печінці метастаз гіпернефроми, прижиттєво НЕ діагностується.