При офтальмоскопії проводиться дослідження області диска зорового нерва, хоріоідеї і сітківки. При цьому застосовують промені світла, які відбиваються від структур очного дна. Найчастіше використовують два типи офтальмоскопии: в першому випадку мова йде про прямої офтальмоскопії, в другому - про зворотну. Цей метод дослідження бажано проводити після медикаментозного мідріазу, так як інформативність офтальмоскопии в такому випадку підвищується. Винятком є випадки глаукоми, так як при цьому розширені зіниці може привести до зростання внутрішньоочного тиску.
Зворотній офтальмоскопия
При проведенні зворотного офтальмоскопії використовують очне дзеркало ввігнутої форми, а також лупу. Під час вивчення очного дна лампу розміщують зліва і трохи ззаду від голови пацієнта, щоб обстежуваний очей перебував в тіні. Лікар сідає безпосередньо перед пацієнтом на відстані, що не перевищує 50 см. Правою рукою доктор приставляє до свого правому оці офтальмоскоп. Край офтальмоскопа фіксується до надбрівної дузі, щоб діафрагма офтальмоскопа не зміщувати відносно очі лікаря, а пучок світла припадав чітко на надбрівну дугу. Під час офтальмоскопії лікар повинен тримати відкритим ліве око, так як за допомогою нього він може спостерігати за поведінкою і загальним станом пацієнта. У той час, коли зіницю обстежуваного починає світитися червоним, лікар бере в руку лінзу двоопуклої форми і поміщає її в площині, яка перпендикулярна світловому пучку. Лізу поміщають безпосередньо перед очним яблуком пацієнта.
Щоб картина очного дна була стереоскопічної, слід застосовувати бінокулярний зворотний офтальмоскоп, який поміщають на лоб лікаря. Цей прилад винайдений Чарльзом Скіпенс. Офтальмоскопія, проведена таким чином, називається зворотної, так як лікар бачить зображення очного дна перевернутим. При прямій офтальмоскопії картина очного дна постає в прямому, тобто неперевернутом вигляді.
пряма офтальмоскопія
При прямій офтальмоскопії відбувається більш детальне вивчення очного дна, так як збільшення під час процедури досягає 15-16 разів. Щоб провести пряму офтальмоскопії, знадобиться безрефлексний офтальмоскоп, ручний електричний офтальмоскоп або ж офтальмоскопическая насадка для щілинної лампи.
Ручний офтальмоскоп представлений пристроєм, який розділяє пучки світла. При цьому очне дно висвітлюється променями світла, які відбиваються від структур очного дна. В результаті зображення формується без відблисків, які в більшості випадків заважають в процесі прямої офтальмоскопії. Перед початком виконання прямої офтальмоскопії слід розширити зіницю шляхом інстиляції крапель, що містять мідріатики, зокрема Тропикамид.
Між оком пацієнта і офтальмоскопом відстань не повинна перевищувати 4 см. Під час маніпуляції доктор, перш, за все обстежує диск зорового нерва, особливо судинний пучок, розташований в цій області. Далі погляд переходить на макулярную зону, центральну част сітківки в області заднього полюса. На останньому етапі проводиться огляд периферичних відділів очного дна.
При прямій офтальмоскопії картина очного дна більш детальна, однак у цієї методики є ряд недоліків. При прямій офтальмоскопії важко оглянути всі периферичні відділу очі. Це обмеження особливо важливо для пацієнтів, у яких є розрив сітківки. Пов'язано це з тим, що при розриві сітківки епіцентр проблеми найчастіше розташовується саме в периферійній зоні. Улюбленим місцем причини розриву є зубчаста лінія, яка максимально наближена до краю сітківки. Також пряма офтальмоскопія не дозволяє отримати картину очного дна в стереоскопічному вигляді, тому досить важко буває оцінити ступінь набряку сітківки або висоту її відшарування.
Офтальмобіомікроскопія
Методика офтальмобіомікроскопіі дозволяє виявити вплив сітківки і склоподібного тіла друг на друга. Також можна встановити стан сітківки і її якісні зміни. При цій методиці застосовується звичайна щілинна лампа і збирає лінза з високою силою, що досягає 70-80 діоптрій. Під час проведення офтальмобіомікроскопіі проводиться реєстрація всіх даних і фотографування, які необхідні для документального підтвердження точної локалізації вогнищ патології. Також при їх допомоги можна оцінювати проведене лікування.
офтальмохромоскопію
Ця методика обстеження очного дна розроблена приблизно 50-60 років тому. Під час проведення офтальмохромоскопію використовують електричний офтальмоскоп і кілька світлових фільтрів. Вони дозволяють оцінити структури очного дна в жовтому, синьому, червоному, помаранчевому і зеленому кольорах. Методика ця розширює можливості офтальмолога, так як навіть найменші відхилення в будові очного дна можуть бути ідентифіковані, на підставі чого виставляється вірний діагноз.
Огляд з лінзою Гольдмана
Використання під час огляду очного дна лінзи Гольдмана дозволяє збільшити обсяг даних, які лікар отримує про стан очного дна. При цьому добре можна розглянути периферію за рахунок наявності особливих дзеркал, що входять до складу лінзи Гольдмана. Дзеркала сконструйовані таким чином, щоб навіть периферичні зони перебували в полі зору лікаря. Методика ця також допомагає отримати відомості про передній камері ока (її вугіллі). На оптичному елементі лінзи розташовується гаптіческімі віночок, який надійно фіксує її в очної щілини. За рахунок цього биомикроскопического дослідження проводять із застосуванням поетапного огляду всіх областей очного дна аж до зубчастої лінії.
Особливо актуальне використання лінзи Гольдмана при короткозорості, так як у таких пацієнтів не рідкісні периферичні дистрофії сітківки (вітреохоріоретінальние дистрофії). Огляд очного дна, включаючи периферичні зони, при короткозорості допомагає відібрати пацієнтів для проведення лазерної корекції порушеної рефракції. Також це необхідно вагітним жінкам, у яких стоїть питання про спосіб майбутнього розродження.
Офтальмоскопія - вартість обстеження
- Огляд очного дна з вузькою зіницею - 1 000 руб.
- Огляд очного дна з широким зіницею (лінзою Гольдмана, асферичною лінзою, прямим офтальмоскопом) - 1 200 руб.