Необхідно враховувати це при розрізненні олігофренії і деменції: якщо перша являє собою недорозвиненість психіки, особистості і організму в цілому, то деменцією називається розпад раніше сформованої психічної діяльності.
поняття олігофренії
Як вже було сказано, синонімом олігофренії вважається недоумство, в першу чергу у людини страждає інтелект.
Динаміка олигофрений залежить від:
- вікового розвитку,
- декомпенсації або компенсації стану,
- патологічних реакцій на тлі вікових кризів і різних екзогенних факторів.
Для того щоб судити про розумову відсталість, проводиться кількісна оцінка інтелекту по стандартних психологічних тестів, зокрема вимірюється інтелектуальний коефіцієнт (IQ):
- легка розумова відсталість діагностується при IQ = 50-70;
- середньої тяжкості розумова відсталість - при IQ = 35-50;
- різко виражена розумова відсталість - при IQ = 20-35;
- глибока розумова відсталість - при IQ<20.
Олігофренія - це неодмінно НЕ прогредієнтності (іншими словами, не прогресуючий) процес, а наслідок перенесеної хвороби або аномалії розвитку. Олігофренія лікарі НЕ називають такі стани:
причини олігофренії
Притому що відповідний діагноз у дитини для його батьків стає приголомшливим ударом, необхідно розуміти, що причин того, що так сталося, зовсім трохи. Їх поділяють на три групи:
- спадкові, в тому числі пов'язані з патологічним розвиток батьківських генеративних клітин; наслідком стає хвороба Дауна, синдром Рада, мікроцефалія, ензимопатії;
- внутрішньоутробні фактори - діють на зародок і плід, зазвичай це гормональні патології вагітності, перенесені вірусні інфекції (зокрема краснуха, токсоплазмоз), вроджений сифіліс;
- фактори перинатального, внеутробного періоду (перші 3 роки життя) - асфіксія плода та новонародженого, родові травми, резус-конфлікт і імунологічна несумісність по крові у матері і плоду, вроджена гідроцефалія, дитячі інфекції, черепно-мозкові травми.
Дуже часто етіологія олігофренії залишається невстановленої - це від 50% до 90% клінічних випадків. Виділяють особливу групу так званих недиференційованих олигофрений, і етіологія, і клінічна картина яких залишаються для лікарів не до кінця встановленими.
види олігофренії
Олігофренії - це широка група патологій, всередині якої існує докладна деталізація захворювань.
Олігофренія включає в себе чотири ступені, про які говорилося вище:
- легку прийнято називати дебильностью,
- середню або помірну - імбецильністю,
- різко виражену або важку - розумової субнормального,
- глибоку - ідіотією.
Дебільність, імбецильність і ідіотія мають ряд характерних ознак.
Дебільність (IQ = 50-70) характеризує наступні відхилення:
- нездатність виробляти складні поняття;
- переважання конкретних асоціацій,
- неможливості складних узагальнень, абстрактного мислення;
- відсутність ініціативи в самостійному навчанні
- повільність і інертність в навчанні,
- слабкість самовладання,
- нездатність придушувати свої потяги,
- недостатнє обдумування своїх вчинків, імпульсивність поведінки,
- підвищена сугестивність;
- при цьому
- діти в достатній мірі опановують промовою,
- їх поведінка цілком адекватно і самостійно (психіка в нижніх межах норми),
- відзначається хороша механічна пам'ять, копіювання,
- діти більш здатні опанувати конкретними знаннями, ніж засвоїти теорію,
- згодом хворі починають непогано орієнтуватися в нескладних побутових ситуаціях і здатні вести самостійне життя,
- вдається досягти повної незалежності в догляді за собою.
Імбецильність (IQ = 20-50) означає, що особистість відрізняється помірною розумовою відсталістю:
- здатність вимовляти короткі фрази,
- здатність розуміти нескладну за змістом мова,
- словниковий запас - 150-300 слів,
- засвоєними елементарними знаннями в силу досить розвиненою механічною пам'яті можуть користуватися як штампами,
- здатність відчувати прихильності,
- розвиненість почуття сорому і злопам'ятність, соромляться своїх недоліків,
- реакція на похвалу і осуд,
- їх реакції на те, що відбувається цілком різноманітні і варіабельні;
- засвоюють навички охайності, самостійно їдять, здатні себе обслуговувати,
- непогано орієнтуються в звичайній життєвій обстановці;
- при цьому
- особи не навчаються і непрацездатні,
- відзначаються крайня несамостійність і погана переключення,
- їм доступні елементарні акти самообслуговування,
- їх мова неграматичность і недорікувата, здатні вимовляти нескладні фрази;
- розвиток статичних і локомоторних функцій з великою затримкою,
- емоції відрізняються мізерністю і одноманітністю,
- всі психічні процеси Тугоподвижность і інертні,
- мають підвищену сугестивністю і схильністю до сліпого наслідування,
- на зміну обстановки реагують негативно, потребують постійному нагляді і опіці.
Найважча, крайня ступінь олігофренії це ідіотія (IQ<20) характеризуется такими чертами:
- повна нерозвиненість мови (словниковий запас до 50 слів), обмежується звуками, окремими словами,
- повна нерозвиненість мислення у хворого, немає розуміння зверненої до них мови,
- нездатність опанувати статичними і локомоторними навичками або їх запізніле придбання,
- відсутність елементарних навичок самообслуговування, неможливість їх прищепити,
- надані самим собі, залишаються нерухомими або впадають в безперервне безглузде порушення з одноманітними рухами, автоматичним розгойдуванням, стереотипним розмахуванням руками, грюканням в долоні і т. п.,
- будь-яка продуктивна діяльність відсутня,
- прогрес в інтелектуальному відношенні неможливий,
- хворі потребують постійного догляду і нагляді (зазвичай в умовах спеціального медичного закладу),
- нерідко хворі не можуть жувати і проковтують їжу непрожований, можуть харчуватися тільки рідкою їжею,
- часто хворі поїдають нечистоти, жують і смокчуть все, що попадається під руку, наполегливо мастурбують,
- відсутність реакції або її неадекватність на звичайні подразники,
- емоції елементарні і пов'язані тільки із задоволенням або незадоволенням, що виражається найпримітивнішим чином у вигляді збудження або крику,
- легко виникає злість, що виявляється в сліпій люті і агресивних тенденціях, нерідко спрямованих на себе (кусають, дряпають себе, завдають ударів),
- мають місце грубі дефекти фізичного розвитку.
- застосовується лише симптоматичне лікування.
Клінічна картина олігофренії
Виразність клінічної картини при олігофренії визначається ступенем недорозвиненості, про що йдеться вище. У той же час будь-якого прояву олігофренії властивий комплекс відхилень, на підставі яких виникають підозри на відповідний діагноз, надалі проводиться диференціація. Клінічна картина олігофренії характеризується:
- дифузним недоумством - страждає і пізнавальна діяльність, і особистісний розвиток;
- ознаками недорозвинення інтелекту і мислення, а також іншими психічними функціями, як то сприйняття, пам'ять, увагу, мова, моторика, емоції, воля;
- переважним недорозвиненням онтогенетически молодих функцій - мислення і мови, а значить, нездатністю до узагальнення, абстрактним асоціаціям, переважають суто конкретні зв'язку, що не виходять за межі звичних уявлень;
- сформованими на тлі слабкого абстрактного мислення особливостями сприйняття, уваги, пам'яті; пам'ять недорозвинена;
- затримкою фізичного і психічного розвитку (статичних і локомоторних функцій, розуміння і відтворення мови, інтелекту і особистості дитини);
- пороками розвитку окремих органів і систем - різними дисгенез і дисплазиями, що спостерігаються ще на етапі внутрішньоутробного розвитку;
Ступінь затримки розвитку також корелює з глибиною недоумства.
лікування олигофрений
Лікування при олігофренія має бути розпочато якомога раніше і триває часто протягом усього життя хворого. Розрізняють специфічне, симптоматичне і лікувально-педагогічне лікування:
- специфічне лікування застосовується в разі олигофрений з встановленим патогенезом і етіологією - в цьому випадку лікар має кончина про те, що лежить в основі недоумства і які методи можна застосувати для максимально можливої нормалізації состоянія4 зазвичай націлена не на усунення дефекту, а на запобігання прогресу:
- при ферментопатиях буде призначена дієтотерапія;
- при ендокринопатіях доцільна гормональна терапія;
- при вродженому сифілісі призначається схематичне лікування залежно від ступеня прояву і прогресування клінічної картини - біцилін та інші антибіотики, що розсмоктує і симптоматичне противосифилитическое лікування;
- при токсоплазмозі і мозкових інфекціях застосовують антибіотики, сульфаніламіди, дараприм повторними курсами;
- при резус-конфлікті проводять переливання крові
- симптоматична терапія представлена дегідратаційними, розсмоктуючими, загальнозміцнюючі, протисудомними, седативними заходами і препаратами; серед медикаментів популярністю користуються ноотропи (аминалон, гаммалон, пірацетам) та психостимулятори (ніамід);
- лікувально-педагогічні заходи - чи не найважливіше напрям лікування, дозволяють частково подолати дефекти олігофренії; мається на увазі
- олигофренопедагогика,
- трудове навчання,
- професійне пристосування.
профілактика олігофренії
Профілактика олігофренії знаходиться сьогодні на більш прогресивному рівні в зв'язку з розширеними можливостями медико-генетичного консультування. На етапі вагітності ризик недоумства у дитини виявляється за допомогою генетичної та ультразвукової діагностики. Не менше значення має і профілактика краснухи, жовтяниці, токсоплазмозу та інших агресивних інфекцій у вагітної, визначення резус-приналежності крові. До профілактичних заходів відноситься і досконалість допомоги і взаємодії з вагітними під час пологової допомоги.
Велике значення має попередження інфекцій і травм новонароджених і маленьких дітей.