Операції на клапанах

Операція на клапанах серця ... Звучить серйозно, а для тих, кому таке втручання має бути - навіть лякаюче! Дійсно, у багатьох випадках хірургічні втручання на серці супроводжуються певним ризиком. Однак потенційна користь таких операцій все ж переважає ризик. Щороку в кардіоцентрах Росії відбувається імплантація більш як 4 000 штучних клапанів. Не рідше виробляються і інші операції на клапанному апараті серця. Якими бувають ці втручання, наскільки вони корисні або небезпечні і як після них жити, ми розповімо в цій статті.

Як влаштовані клапани серця

Як відомо, серце людини складається з 4 камер, в які впадають і від яких відходять судини. В організмі людини два передсердя і два шлуночка, і вони перекачують кров в строго визначеному напрямку, створюючи безперервний кровообіг. Забезпечити правильний напрямок течії крові було б неможливо, якби не серцеві клапани. Їх завдання полягає в тому, щоб забезпечити протікання крові з передсердь у шлуночки, а з шлуночків - в судини великого і малого кола.

У серці 4 клапана, які мають приблизно однакову будову. Вони складаються з щільного кільця фіброзної тканини і двох або трьох еластичних стулок. До стулок прикріплюються утримують хорди - «струни» з сполучної тканини. Клапани серця:

Мітральний - двостулковий, розташовується між лівими передсердям і шлуночком.
Трикуспідального - тристулковий, знаходиться між правими передсердям і шлуночком.
Аортальний - тристулковий, між лівим шлуночком і аортою.
Пульмональний - тристулковий, між правим шлуночком і легеневої артерії.

Схема їх розташування показана на фото.

При скороченні передсердя кров перетікає в шлуночок через пасивно відкривається клапан. Потім цей клапан закривається, і скорочується шлуночок. У відсутності клапана кров при цьому могла б частково повернутися в передсердя. Але цього не відбувається, так як стулки предсердно-желудочкового клапана закриваються і утримуються хордами в закритому положенні. Зате в цей час відкривається клапан між шлуночком і посудиною. Кров переміщується в посудину.

Чим викликані захворювання клапанів

Порушення з боку клапанів називаються пороками. Пороки бувають вродженими і набутими. Нас цікавлять останні, адже саме вони стають причинами проведення операцій на клапанах серця у дорослих людей.

Глобально пороки діляться на дві групи: стеноз і недостатність клапанів.

«Стеноз» означає «звуження». При стенозі отвір клапана звужується, за рахунок чого кров починає з працею проходити з передсердя в шлуночок або з шлуночка в посудину (залежить від того, який клапан вражений). Камера серця, розташована над стенозованих клапаном, відчуває підвищене навантаження, і це викликає її гіпертрофію (потовщення стінок), перевантаження, розтягнення. Також виникають застійні явища в тій частині судинного русла, яка несе кров в цю камеру. Наприклад, при стенозі мітрального клапана ліве передсердя не може повноцінно «проштовхнути» кров в лівий шлуночок Тому формується застій в судинах малого кола, які впадають у ліве передсердя.

Недостатність - явище, протилежне стенозу. Вона виникає через руйнування стулок або значного розширення камер серця, які призводять до збільшення діаметра фіброзного кільця - основи клапана. В результаті він перестає виконувати замикальних функції, і кров при скороченнях серця частково рухається в «неправильну» сторону.

Приблизно в 20-25% випадків у кардіологічних пацієнтів є ознаки тих чи інших набутих вад. Клапани лівої половини серця страждають в кілька разів частіше, ніж правою.

За походженням набуті вади бувають атеросклеротичними, викликаними бактеріальним ендокардитом, ревматизмом або іншими причинами. Досить часто порушення функції клапанів супроводжують ішемічну хворобу серця.

Якими бувають операції на клапанах серця

У деяких випадках при порушеннях з боку клапанів вдається обійтися застосуванням лікарських препаратів. Але якщо порок важкий, і медикаменти не здатні компенсувати спричинені ним порушення, доводиться вдаватися до операцій. Вони бувають двох різновидів: клапаносохраняющіе і операції заміни клапана.

Клапаносохраняющіе операції

Вони являють собою реконструктивні втручання, в ході яких лікарі відновлюють порушену структуру клапана. Залежно від механізму виникли порушень це може здійснюватися різними способами.

Перевагами клапаносохраняющіх операцій є:

Менша серйозність втручання
Більш швидке і легке відновлення, ніж при імплантації штучного клапана
Кращі віддалені результати
Менша кількість ускладнень
Відсутність необхідності в постійному прийомі препаратів, що розріджують кров.

Різновиди клапаносохраняющіх операцій:

Аннулопластика: до стінок серця на рівні клапана фіксується спеціальне кільце. Це зменшує розмір отвору клапана, що допомагає при його недостатності.
Скорочення хорд, що йдуть від внутрішніх стінок серця до стулок клапанів, при занадто сильному подовженні цих хорд
Зшивання розщеплених стулок клапана
Коміссуротомія - перетин «спайок», які при деяких хворобах утворюються між стулками клапана і викликають стеноз
Висічення уражених частин клапана з зашиванням дефекту або його заміщенням (воно зазвичай здійснюється фрагментом листка перикарда)
Вальвулопластіка - введення в серці, в область розташування звуженого клапана, розмухуваного балона. У міру роздування чиниться тиск на структури клапана, в результаті чого його просвіт збільшується. Ця методика дещо нагадує балонну ангіопластику, при якій уражена атеросклерозом коронарна артерія розширюється за допомогою «розтягування» балоном.

Опис суті цих операцій виглядає досить просто, і, як сказано вище, вони менш важкі, ніж заміна клапана. Однак насправді це теж дуже серйозні хірургічні втручання.

Більшість з них проводяться на відкритому серці, з порушенням цілісності його камер і зазвичай з використанням штучного кровообігу. Все це означає, що пацієнтам після проведення оперативного лікування потрібно повноцінна кардіореабілітаціі - спочатку в стаціонарі, потім в санаторії.

Санаторний етап слід вважати обов'язковим. Корекція терапії, ретельне спостереження за станом пацієнта, підбір режиму навантажень за індивідуальною схемою, проведення фізіотерапії за показаннями ... Все це допомагає організму пацієнта «прийти в себе» і адаптуватися до нового стану після того, як умови внутрішньосерцевої і загальної гемодинаміки (кровообігу) раптово змінилися .

На жаль, іноді зміни в хворе серце настільки значні, що клапаносохраняющіе втручання неможливі. Масштабні патологічні зміни, руйнування стулок клапанів, масивний фіброз (розростання сполучної тканини) або значні відкладення кальцію не дозволяють домогтися позитивних результатів при цих операціях. У таких випадках фахівці вдаються заміні клапанів.

Операція по заміні клапанів

Імплантація клапана - це дуже серйозна операція. В її ході проводиться заміна власного клапана пацієнта на штучний: механічний або біологічний (свинячий). Зрідка використовуються донорські клапани (пересаджені від людини до людини), але в більшості російських клінік цим не займаються.

Технічно втручання може проводитися по-різному. Існують малоінвазивні методики, застосування яких найменш травматично. Вибір конкретної різновиду операції робиться в залежності від виду та тяжкості ураження клапана, кваліфікації хірургів, можливостей клініки.

В цілому етапи операції стандартні. Всі маніпуляції проводяться після занурення людини в загальний наркоз. Спочатку забезпечується доступ: відкривається грудна клітка пацієнта. Потім хворого переводять на штучне кровообіг. Серце зупиняється, хірурги «підбираються» до ушкодженого клапана, січуть «непотрібні» фрагменти і фіксують штучний клапан. Далі серце знову «запускається», апарат штучного кровообігу відключається, проводиться ушивання операційних ран.

Операція заміни клапана не менш важка, ніж аортокоронарне шунтування або інші серйозні порожнинні втручання. Тому, як і в випадку з клапаносохраняющімі операціями, пацієнту надалі потрібна ефективна реабілітація в умовах санаторію. У деяких випадках, коли в серці через вади ще не виникло незворотних змін, пацієнт після втручання може повністю відновити нормальне самопочуття, так, щоб крім шраму на грудній клітці йому ніщо не нагадувало про колишні проблеми зі здоров'ям.