Заміна клапана серця

Існує досить багато причин, які є показання для проведення такого втручання, як операції на клапанах серця.

Необхідність оперативного втручання

Можна сказати, що серцеві клапани виступають в якості основи серця. Їх безпосереднє завдання полягає в розподілі крові між передсердями серця і його желудочками.

В результаті того, що з яких-небудь причин клапани не мають можливості виконувати покладену на них функцію, відбувається процес порушення гемодинаміки і постачання кров'ю і киснем всіх внутрішніх органів і тканин людського організму.

В результаті цього м'яз серця поступово зношується і розвивається серцева недостатність. Порушення процесу течії крові провокує в свою чергу освіту її застоїв в таких органах, як печінка, селезінка, легені, головний мозок.

Якщо не проводити лікування такого стану, внутрішні органи можуть деформуватися, людина може отримати інвалідність, а через деякий час і померти.

Розвиток однієї або декількох патологій серцевих клапанів вважається досить серйозною проблемою для пацієнта. Щоб уникнути її розвитку необхідно вдаватися до оперативного втручання по заміні клапана серця.

Показання та протипоказання

Найчастіше причиною для проведення операції із заміни серцевого клапана є розвиток пороку серця.

Однак існує ще кілька не менш важливих показань для цього виду оперативного втручання:

При стенозі АК - непритомний стан, відчуття болю в області грудей, безпричинне підвищення температури тіла, задишка, швидка стомлюваність, втрата працездатності.
При ендокардиті - інфекційний або бактеріальний ендокардит призводить до розвитку запалення внутрішньої стінки серцевого оболонки.

Слід також звернути увагу на те, що існує ряд випадків, коли операцію по заміні клапана серця проводити не можна:

гостра стадія інфаркту міокарда;
порушення кровообігу в головному мозку (інсульт);
наявність у хворого гострого інфекційного захворювання, яке супроводжується лихоманкою;
ускладнення хронічних хвороб (цукровий діабет, бронхіальна астма, бронхіт та ін.).

У деяких випадках заміна серцевого клапана - це єдина можливість пацієнта не тільки повернутися до нормального способу життя, а й жити.

Різновид протезів клапанів

У сучасній практиці використовується кілька різновидів протезів СК. Кожен з них має свої переваги і недоліки:

Механічний. Вважаються найбільш надійними і мають тривалий термін використання. При імплантації механічного протеза у пацієнта немає необхідності проводити повторну операцію по його заміні. Крім цього, для збільшення ймовірності його приживлення не використовується курс прийому спеціальних медичних препаратів.
Біологічний. Як правило, в якості імплантату використовується замінний протез КС свині чи коня. Серед недоліків біологічних клапанів можна назвати їх короткий термін використання.
Після закінчення деякого часу, який може займати 15-20 років, вони мають властивість руйнуватися. Термін служби клапана цього виду безпосередньо залежить від віку больного.Чем старше пацієнт, тим більше термін служби протеза. Слід також зазначити, що для збільшення ймовірності приживлення імплантату без курсу прийому спеціальних медикаментозних препаратів не обійтися.
Від іншої людини. Цей вид протеза серцевого клапана вилучається у вже померлого хворого. Для цього необхідно збіг багатьох показників. В іншому випадку протез просто не приживеться. Сьогодні метод використання клапана іншої людини для протезування практикується досить рідко.

Вибір того чи іншого виду імплантату залежить від загального стану хворого, його віку та багатьох інших факторів. В кожному окремому випадку вибір строго індивідуальний. В іншому випадку стан хворого може ускладнитися.

етапи операції

Операції із заміни клапана триває від 2 до 6 годин. Все залежить від загального стану пацієнта.

При цьому використовується загальний наркоз. Процедура проходить в строго визначеному порядку і проводиться в кілька етапів:

Підготовка. В принципі підготовчий період до операції по заміні клапана такий же, як і перед іншими операціями. Він полягає в тому, що протягом мінімум 12 годин пацієнту не можна їсти і приймати ніяких ліків. Це необхідно для того, щоб запобігти блювоту після введення загального наркозу.
Розкриття грудини. Маркером хірург відзначає на тілі хворого місце, в якому буде проводитися розріз. У наш час хірурги використовують методику малоінвазивного втручання. Суть її полягає в тому, що довжина розрізу в кілька разів менше, ніж при звичайній операції.
Підключення штучного кровообігу. Після проведення розтину грудної клітини фахівці підключають хворого до апарату штучного кровообігу. Апарат бере на себе функції серця, забезпечуючи всі внутрішні органи і тканини хворого киснем і кров'ю. Протягом роботи апарати по ІК серце зупиняється і вилучається з грудної клітини. Його промивають і занурюють в спеціальний солоний розчин. Це допоможе підтримати його життєдіяльність на час проведення протезування.
Витяг ураженого клапана серця. Для цього хірург робить надріз на серцевої аорті, через який і виймається клапан. На цьому етапі визначається ступінь ураження як самого клапана, так і аорти серця. При виявленні пошкоджень аорти, також проводиться її протезування.
Впровадження нового клапана. Розмір нового клапана підбирається максимально відповідним по діаметру старого ураженого. Тільки в такому випадку можна забезпечити нормальний потік крові. За допомогою спеціального обладнання проводиться пришивання здорового клапана.

Щоб уникнути можливих ускладнень після операції, шви обов'язково обробляються спеціальним розчином.

Процедура відключення хворого від апарату штучного кровообігу. Після того, як клапан пришитий, обов'язково перевіряється його функціональність. Це допоможе виявити можливі кровотечі. Після цього пришивається серцева аорта, з якої механічним шляхом віддаляється весь залишок повітря. Хірург відновлює потік крові у хворого. На цьому етапі перевіряється правильність серцевого ритму.

При виявленні фібриляції серця, використовується невеликий розряд електрошоку. Це допомагає відновити нормальне скорочення серця.

Ушивання грудної клітини. При цьому для зшивання кісток на грудині використовується дріт з великим перетином.
Відновлення. Після операції на серці йде процес відновлення. Його суть полягає в проведенні інтенсивної терапії. У хворого видаляється дихальна трубка і через 24 години він уже може приймати їжу. А вже після 48 годин після операції по заміні пацієнтові дозволяється трохи ходити. При хорошому перебігу післяопераційного періоду, вже через 5-6 днів пацієнт може бути виписаний додому. У деяких випадках період перебування в стаціонарі може тривати до 9-10 днів.

У більшості випадків, операції мають позитивну динаміку.

реабілітація

Результативність операції по заміні клапанів в великій мірі залежить від етапу реабілітації, який може зайняти більше року.

Цей етап полягає в дотриманні суворої дієти після операції. Пацієнту рекомендується обмежити вживання тваринних жирів, солі, кави. Їсти жири рослинного походження, вуглеводи і рибу. Дієтичного харчування слід дотримуватися протягом усього життя після операції.

Багатьох хвилює питання: чи належить обмеження фізичного навантаження. Так, в обов'язковому порядку пацієнт повинен обмежити фізичне навантаження на організм.

Велике значення після операції на клапані в серці також має і курс прийому спеціальних препаратів.

Призначаються лікарські препарати таких груп, як антикоагулянти, антибіотики, антиагреганти та ін.

Поступово життя після операції входить в звичайне русло. Скільки такий пацієнт буде жити, залежить від багатьох чинників: вік людини, його загальний стан, складність патології, наявність хронічних захворювань, дотримання рекомендацій фахівців.