Розриви сухожиль в області плечового суглоба частіше спостерігаються в осіб середнього і літнього віку.
Причиною пошкодження можуть бути пряма травма, різке скорочення м'язів або їх напруга. У літніх людей розриву сухожиль можуть сприяти їх дегенеративні зміни. Найчастіше спостерігаються розриви сухожиль надостной м'язи і довгої головки двоголового м'яза плеча, але зустрічаються і розриви сухожиль подостной і подлопаточной м'язів.
Розрізняють повні та часткові розриви сухожиль.
Відновлення сухожилків можна проводити безпосередньо накладенням шва або шляхом пластики (при їх дефектах) ауто- або алотрансплантату і лавсанової стрічкою.
Відновлення сухожилля надостной м'язи.
Положення хворого - на спині з подушкою під плечовим суглобом, рука знаходиться на приставному столику. Знеболювання - загальне. Доступ передньо, розширений. Розріз передній дугоподібний, опуклою частиною вкінці. У зоні великого горбка у напрямку до анатомічної шийки плечової кістки овальним долотом знімають частину кортикального шару. У дистальному відділі цього каналу по обидва боки просвердлюють ряд отворів діаметром до 0,5 см. Після цього дистальний кінець надостной м'язи фіксують в підготовленому жолобі шовковими нитками або тонкої стрічкою з широкої фасції стегна.
Рану пошарово вшивають. Здійснюють іммобілізацію кінцівки Торакобрахиальную пов'язкою протягом 3-4 тижнів. При застарілих розривах ротаторів плеча і надостной м'язи в тих випадках, коли консервативне лікування виявилося безуспішним, показано оперативне втручання. Операцію виконують з чрезакроміального доступу. Сухожилля надостной м'язи мобілізують широко. Місце розриву зшивають кінець в кінець або бік у бік. У деяких випадках сухожилля фіксують безпосередньо до фасетці великого горбка плечової кістки. Нерідко цю операцію слід доповнювати декомпресією субакроміального простору.
У ряді випадків для пластики сухожиль можуть бути використані стрічки з вуглецевих волокон і інших пластіческіхматеріалов. Декомпресію субакроміального простору, як правило, здійснюють шляхом резекції частини акромиона.
Відновлення сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча.
Розриви сухожиль довгої головки двоголового м'яза плеча різноманітні: відрив від місця його прикріплення, розрив сухожильной частини, розрив між власне м'язом і дистальної частиною сухожилля.
Положення хворого - на спині. Знеболювання - місцеве або загальне.
Доступ передній дельтоподібно-пекторальних. Після того як зроблений розріз шкіри, підшкірної жирової клітковини і фасції, м'язи розводять, руку ротирують досередини і, орієнтуючись по межбугорковой борозні, знаходять пошкоджене сухожилля. Кінці розірваного сухожилля зближують і, якщо можливо, зшивають кінець в кінець. Дефект заповнюють сухожильних трансплантатом. Якщо є відрив в проксимальному відділі сухожилля, то найкраще його пришити до сухожилля короткої головки двоголового м'яза або імплатіровать в ростральний відросток або плечову кістку безпосередньо під капсулою (рис.).
При свіжих розривах досить зблизити краю розірваної м'язи і вшити звичайними швами. При застарілих пошкодженнях на рівні черевця краю м'язи необхідно освіжити. Фіброзну тканину між ними видаляють, м'яз широко мобілізують і зшивають кінець в кінець П-подібними швами. Для усунення дефектів сухожиль головок двоголового м'яза можна використовувати сухожильний трансплантат або лавсанову стрічку, яку проводять через отвори, просвердлені в зоні анатомічної шийки плечової кістки.
Рану пошарово вшивають. Кінцівка фіксують Торакобрахиальную пов'язкою. Через 3 тижні проводять курс фізіотерапії. Активні рухи в ліктьовому суглобі обмежують протягом 8 тижнів.
Т.А. Ревенко, В.Н. Гур'єв, Н. А. Шестерня
Операції при травмах опорно-рухового апарату