Ендопротезування при тяжкій патології плечового суглоба

Під нашим спостереженням перебувало 57 хворих з термінами спостереження до 4 років, яким виполненоендопротезірованіе плечового суглоба. Чоловіків - 29, жінок - 28. Вік хворих від 29 до 73 років. Показання до операції були: трехфрагментарние і більш переломи головки і хірургічної шийки плечової кістки - 26 операцій, застарілі переломи головки і хірургічної шийки плечової кістки - 13 операцій, ревматоїдний артрит з переважним ураженням плечового суглоба III-IV ступеня за класифікацією Косинського - 3, артрози плечового суглоба III-IV ступеня, анкілози іншої етіології - 4 операції.

Зазвичай необхідність в індивідуальних плечових ніжках виникає при складних, поєднаних переломах головки і проксимального кінця діафіза плечової кістки. Головки ендопротеза плечового суглоба 3 типорозмірів - відповідно 23-16; 23-20 і 23-24 мм і випускаються в 2 варіантах - моно- і біполярні. У проксимальній частині ніжки ендопротеза є конусообразное розширення і 3 поздовжніх ребра, за допомогою яких здійснюється досить жорстка проксимальная фіксація ніжки ендопротеза. У цій же частині ніжки є 3 технологічних отвори для фіксації до них елементів капсули суглоба. Для виконання операції випускається спеціальний інструментарій.

Критерієм ефективності оперативного втручання вважали припинення болю і відновлення обсягу рухів в суглобі до 30-40% від норми під кінець 3-4 місяці.

Результати лікування вивчені у 40 хворих в термін від 1 року до 3 років після операції ендопротезування плечового суглоба. Чоловіків - 28, жінок - 12, у віці від 29 до 73 років. У тому числі з трехфрагментарнимі і більш переломами головки і хірургічної шийки плечової кістки - 21 хворий; з двухфрагментарнимі переломами головки і хірургічної шийки плечової кістки у літніх - 8 пацієнтів; з приводу застарілих переломів головки і хірургічної шийки плечової кістки - 7; хворих на ревматоїдний артрит з переважним ураженням плечового суглоба III-IV ступеня за класифікацією Косинського - 2; з приводу артрозу плечового суглоба III-IV ступеня іншої етіології - 1 пацієнт.

Оцінка результатів проводилася в терміни від 9 місяців до 3 років після операції за шкалою Свансон для плеча (А. В. Swanson shoulder score, 1989). Тест дозволяє оцінити вираженість больового синдрому, амплітуду рухів в плечовому суглобі, активність повсякденному житті. Максимальне число балів (30) за цією шкалою відповідає нормальному стану плечового суглоба. Хороші і відмінні результати (більше 20 балів) отримані у 29 хворих (74,3%); задовільні результати (15-19 балів) - у 9 пацієнтів (23,0%). Незадовільний результат відзначено у 1 хворого (1,8%), у якого розвинулося глибоке нагноєння області ендопротеза, в зв'язку з чим виконано видалення імплантату. Гнійний процес купейний через 2 тижні після операції і протягом 10 місяців не рецидивував. Хворому виконано ревізійне ендопротезування, після операції пройшло 1,5 роки. За цей період ознак розвитку ранової інфекції не відзначалося, функція кінцівки задовільна.

Таким чином, наш досвід застосування ендопротезів плечового суглоба фірми «ЕНДОСЕРВІС» (Росія) ми оцінюємо як позитивний. Отримані результати підтверджують правильність вибору як імплантату, так і самого методу лікування і післяопераційної реабілітації. Ендопротези плечового суглоба цієї фірми дозволяють оперувати хворих практично з будь-якою патологією плечового суглоба, знаходити рішення в найскладнішій анатомічної ситуації у конкретного хворого. Ендопротезування здатне досить швидко і анатомічно відновити функцію плечового суглоба і всієї верхньої кінцівки, усунути біль і максимально зберегти працездатність пацієнта. Ми вважаємо, що подальше накопичення досвіду ендопротезування плечового суглоба дозволить домогтися відмінного і гарного результату лікування у абсолютної більшості пацієнтів.


А. Б. Слобідської, І. С. Бадак, І. В. Воронін, А. Г. Дунаєв, П. А. Бистряков
ГУЗ «Саратовська обласна клінічна лікарня»

Схожі статті