Операції на судинах і серці
(Методика проведення операції)
Основним завданням, яке стоїть перед хірургом під час операції з приводу пошкодження кровоносної судини, є відновлення цілісності його стінки і прохідності. Ця мета може бути досягнута різними шляхами. Найбільш простий спосіб, який застосовується частіше інших, ушивання пошкодженої стінки судини за допомогою судинного шва. Однак в ряді випадків (великий дефект, розтрощення стінки судини) ушивання пошкодження стає неможливим і тоді вдаються до пластики судини, т. Е. Заміни пошкодженої відрізка трансплантатом. Найбільшу перевагу в даний час віддають аутовеной, т. Е. Заміни пошкодженої ділянки артерії веною, взятої у цього ж хворого. Венозних трансплантатом найчастіше служить велика підшкірна вена стегна. Можливо заміщення дефекту артерії і гофрованими синтетичними протезами.
Положення хворого залежить від локалізації ушкоджень. На операційний стіл пораненого завжди укладають з джгутом. Якщо кровотеча продовжується, джгут залишається затягнутим; при зупинці кровотечі джгут повинен бути розпущений так, щоб в будь-який момент операції його можна було негайно затягнути. Якщо джгут розташовується близько від передбачуваної операційної рани, то він повинен бути стерильним і накладатися тільки після обробки операційного поля.
Знеболення. По можливості оперувати слід під наркозом, особливо якщо виробляють відновну операцію на посудині.
Інструменти: хірургічний набір, судинний набір, сосудосшівающій апарат, атравматичні голки, судинні протези.
Хід операції. Операційну рану обробляють звичайними хірургічними способами, висікаючи краю рани. Всі маніпуляції на пораненого посудині здійснюють в останню чергу. Коли висічення країв і дна рани повністю закінчено, все інструментуя слід змінити; хірург миє руки антисептичним розчином і змінює рукавички. Всі ці запобіжні заходи інфікування судини застосовують для попередження вторинного кровотечі в результаті гнійного розплавлення стінки судини.
Виділивши і зробивши ревізію пошкодженогосудини, хірург приймає остаточне рішення про необхідність і можливість відновлення безперервності судини. Якщо хірург вирішує перев'язати судину, то під кожен кінець артерії він підводить по дві лігатури і зав'язує їх на відстані 4-5 мм одна від одної. Посудина перев'язують шовковою ниткою №4. Якщо ж можлива відновна операція на посудині, то накладають бічний шов або посудину зшивають кінець в кінець. При необхідності звертаються до пересадки будь-якого трансплантата в утворивсядефект судини. Під час накладання судинного шва просвіт зшиваються судин повторно промивають розчином гепарину (5000 ОД на 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). Після відновлення прохідності судини, якщо рана свіжа і малозабруднених, якщо в ній немає розтрощених тканин, то її зашивають наглухо. В іншому ж випадку в рані залишають дренажі для аспірації.