Беспальчук П. І. Прохоров А. В. Волотовский А. І. Операції в травматології та ортопедії
УДК 616-001 + 616-089.2 ББК 54.58я2 Б53
Художник обкладинки М. В. Драко
Беспальчук П. І. Прохоров А. В. Волотовский А. І.
Для широкого кола фахівців.
УДК 616-001 + 616-089.2 ББК 54.58я2
Беспальчук П. І. Прохоров А. В. Волотовский А. І. Операції в травматології та ортопедії
1.1 Показання та протипоказання до операції
Хірургічні втручання поділяються на
▪ Невідкладні операції, що виконуються за життєвими показаннями (напр. Пошкодження, ускладнені внутрішнім або зовнішнім кровотечею; трахеостомия при порушенні прохідності верхніх дихальних шляхів; пункція перикарда при тампонаді серця).
▪ Термінові (екстрені) операції, що проводяться протягом найближчого часу з моменту пошкодження для запобігання важких ускладнень. Для зниження операційного ризику перед операцією призначається інтенсивна підготовка. Залежно від характеру патології, допустимі часові рамки від моменту надходження в клініку до операції становлять, наприклад:
- при емболії судин кінцівок до 2 годин;
- при відкритих переломах до 2 годин.
Абсолютні показання до операції
▪ Ускладнені переломи (пошкодження магістральних судин і нервів).
▪ Загроза виникнення ускладнень при проведенні закритої репозиції при переломах.
▪ Неефективність застосування консервативних методів лікування.
▪ Інтерпозіція м'яких тканин.
Сканував Панкратьєв Олексій
Планові втручання після перенесених пошкоджень і виконаних раніше хірургічних втручань (необхідне попереднє амбулаторне обстеження пацієнта).
▪ ендопротезування кульшового суглоба після субкапітальние перелому стегна;
При визначенні показань до хірургічних втручань слід враховувати такі фактори:
- прогноз без лікування, при консервативному і при хірургічному лікуванні;
- ризик оперативного втручання;
- ризик з боку пацієнта (загальний стан, анамнез захворювання, супутні захворювання).
Крім ускладнених переломів і інших загрозливих для життя ушкоджень, що вимагають хірургічного втручання, абсолютні та відносні показання до операції повинні бути обгрунтовані, і при цьому втручання, в.
кожному конкретному випадку, може бути відстрочено або скасовано.
▪ Важкий загальний стан пацієнта.
▪ Інфекційні ускладнення з боку шкірних покривів.
▪ Нещодавно перенесені важкі інфекційні захворювання.
Відносні протипоказання можуть виникнути,
Беспальчук П. І. Прохоров А. В. Волотовский А. І. Операції в травматології та ортопедії
перш за все, через наступних факторів ризику:
- респіраторні захворювання (напр. бронхопневмонія);
- серцево-судинні порушення (напр., яка не піддається лікуванню гіпертонія, дефіцит ОЦК);
- порушення функції нирок;
- порушення обміну речовин (напр. некомпенсований цукровий діабет);
- порушення згортання крові;
- алергія, захворювання шкіри;
Без урахування цих факторів ризику виконання запланованих хірургічних втручань може вести до важких ускладнень!
Після визначення хірургом показань до хірургічного лікування пацієнт оглядається анестезіологом. Анестезіолог призначає додаткові дослідження для діагностики супутніх захворювань і визначає заходи для стабілізації порушених функцій. За вибір методу анестезії та проведення наркозу (після узгодження з хірургом) цілком відповідає анестезіолог
1.2 Інформування пацієнта
Пояснення пацієнту характеру його захворювання або травми і особливостей майбутніх хірургічних втручань відноситься до обов'язковим лікарським дій і є етичними і правовими обов'язками лікаря. Без цих заходів будь-яке втручання без згоди хворого є протизаконним.
Чим вище терміновість операції, тим менший обсяг інформації надається пацієнту! чим менше
Сканував Панкратьєв Олексій
терміновість і вище ризик операції, тим більше за обсягом пояснення потрібно пацієнтові.
Інформування пацієнта при екстрених втручаннях
▪ Обсяг інформації для хворого при втручаннях за життєвими показаннями скорочується до мінімуму.
▪ Право пацієнта отримати інформацію не відміняється навіть при небезпечних для життя захворюваннях, якщо пацієнт у свідомості і дієздатний.
▪ Оперативне втручання за життєвими показаннями у дітей дозволяється без згоди законних представників пацієнта.
▪ В разі недієздатності пацієнта лікар повинен виконати екстрене хірургічне втручання, юридично правильно оформивши історію хвороби,
щоб не бути винним в ненаданні допомоги.
▪ Пояснення хворому оформляється словесно або письмово у вільній формі або на спеціальному бланку при відповідному втручанні.
▪ В кожному конкретному випадку згода має документуватися письмово з юридичних міркувань, в кращому випадку в присутності свідка.
▪ Рекомендується так зване поетапне пояснення, яке складається з письмової інформації, з-