Серединна кіста шиї. представляючи собою залишок щитовидної-мовний протоки, йде від пірамідаль-ної частки щитовидної залози до сліпого отвору (foramen caecum) на дорсальній поверхні язика.
Ембріологічно дивертикул щитовидної залози розвивається в каудальному напрямку від foramen caecum після формування мови. Щитовидна залоза опускається на шию в тому ж періоді геста-ції, коли під'язикова кістка розвивається з другої зябрової дуги. Щитовидної-мовний протока може виявитися спереду або ззаду від під'язикової кос-ти, а може пройти безпосередньо через неї на середину шиї, при цьому острівці тканини щитоподібної-ної залози можуть бути «розкидані» уздовж всього цього шляху. Але ніколи в ембріогенезі щитовидної - мовний протока не досягає поверхні шиї, а тому ці кісти спочатку не мають зовнішнього отвору. Свищ розвиваєтьсявдруге в результаті спонтанної перфорації або після операції - розтину гнійного вогнища при запаленні кісти.
Симптоми і діагностика
Серединні кісти - найбільш часті опухолевід-ні освіти на передній поверхні шиї. Вони зазвичай локалізуються по середній лінії на рівні під'язикової кістки або трохи нижче її. З'єднання-няясь зі сліпим отвором мови, кіста зазвичай при ковтанні переміщається вгору, як і щитовидна залоза, однак, на відміну від останньої, кіста переміщається і при висовиваніі мови, в той час як дермоїдна кісти і лімфовузли не змінюють свого положення при ковтанні або висовиваніі мови. Ультразвукове дослідження допомагає встановити кістозний характер освіти і, крім того, переконатися-диться в наявності нормально розташованої щіто-видною залози, що має звичайні розміри. У слу-чаї гнійного запалення серединної кісти показаний розріз і антибіотикотерапія з подальшою радикальною операцією при серединної кісті шиї в «холодному» періоді.
хід операції
Операцію при серединної кісті шиї проводять під інтубаційної наркозом. Положення пацієнта на операційному столі з за-прокинути головою з валиком під плечовим співаючи-сом. Розріз поперечний над кістою. При наявності свища його зовнішній отвір огинають розрізом по обидва боки. Підшкірну клітковину, подкожу-ву м'яз і фасцію шиї розділяють, оголюючи кісту. Якщо в анамнезі було запалення кісти, то тканини можуть бути фіброзно змінені, без чіткої межі між ними і стінкою кісти. Тупим і гострим шляхом кісту обережно виділяють з оточуючих тканин.
Протока йде від кісти в краніальному напрямку між волокнами грудино-під'язикової м'язи до тіла під'язикової кістки. Зазвичай важко буває визначити, чи проходить протока через під'язикову кістку або по її передній або задній поверхні. Центральну частину під'язикової кістки звільняються-дають від м'язів, що прикріплюються до її верхньому і нижньому краях. Щитовидної-мовний мембрану обережно відокремлюють ножицями від задньої поверх-ності кістки.
Виділену під'язикову кістку фіксують зажи-мом Кохера з одного боку, безпосередньо у середній лінії, і центральний її сегмент січуть ножицями Мауо.
Якщо протока йде ззаду під'язикової кістки, його виділяють краніальної і перев'язують біля основи мови розсмоктується ниткою 5/0. Якщо під час операції випадково пошкоджено дно порожнини рота, слизову вшивають окремими рассасивающі-мися швами. Однак нерідко позаду під'язикової кістки не вдається чітко виявити структури про- струму. В цьому випадку необхідно посікти по середньої лінії наявні сполучнотканинні обра-тання в краніальному напрямку, щоб бути впевненим, що позаду кістки не залишилося епітелію протоки.
Що залишилися після видалення центральної годину-ти сегменти під'язикової кістки не зближують, але передні м'язи шиї зшивають по середньої лінії розсмоктується нитками 4/0, підшкірну мис-цу і жирову тканину - також розсмоктується нитками 5/0. Шкіру вшивають субепідермально відділень-льним розсмоктується швами 5/0 або неодмінно-ривним нерассасивающіеся швом 4/0, який видаляють через 3-4 дні. У дренировании зазвичай немає необхідності, за винятком випадків, коли виділення кісти і протоки було дуже складним через передував запалення, а також при повторних операціях при серединної кісті шиї.
висновок
Повний висічення серединної кісти шиї подразуме-кість видалення самої кісти, повністю всього «тракту» і середній частині під'язикової кістки, через яку пролягає цей тракт. Якщо дотримуватися цього принципу, то рецидиви надзвичайно рідкісні. Опера-ція при серединної кісті шиї не представляє особливих складнощів в незмінний-них тканинах, але, коли втручання передувало запалення, виділення може бути дуже важким. Тому, як тільки встановлено діагноз серединної кісти шиї, не варто відкладати операцію.