Замініть переливання крові проводиться у відділенні інтенсивної терапії, новонародженого під час терапії поміщають в інкубатор або іншу подібну установку, що дозволяє иммобилизировать дитини і підігрівати його. Після дезінфекції залишку пуповини, зрізаного приблизно на відстані 2 см від пупкового кільця, в пупкову вену вводять пластичний прозорий катетер.
Якщо положення катетера дозволяє вільне виведення крові, приєднують триходовий кран і витягають 10 - 20 мл крові для дослідження рівня білірубіну, гемоглобіну, а також глюкози, якщо цього вимагає стан дитини, і для дослідження по Аструпа. Далі слідують по черзі виведення крові дитини і введення донорської крові порціями по 20 мл у доношених новонароджених, а по 10 мл у недоношених. До початку операції слід виміряти венозний тиск, використовуючи для цього введений катетер, надавши йому вертикальне положення.
Якщо тиск нижче 10 см, штучне переливання проводиться таким чином, що обсяг видобутої крові вище приблизно на 10 - 20 мл об'єму введеної крові, чого досягається вилученням крові для дослідження.
Якщо венозний тиск вище 10 см, необхідно негативний баланс поступово вирівнювати до тих пір, поки тиск не знизиться до рівня нижче 10 см. Протягом замінного переливання експоненціально знижується кількість загрозливих фетальних еритроцитів і після виведення 160 - 170 мл / кг крові в кровотоці їх залишається близько 10%, подальше проведення замінного переливання цей результат змінює вже лише незначно.
Таким чином для ефективного замінного переливання крові достатньо загальна кількість близько 500 мл крові, у недоношених новонароджених кількість відповідним чином зменшується.
При наявності ознак гіпокальціємії (подразливість, тахікардія) вводиться дитині після кожних 100 мг перелитої крові 1 мл 10% розчину глюконату кальцію як антидот від цитрату; при відсутності ознак немає необхідності в його застосуванні.
Після закінчення замінного переливання негативний баланс обсягу, підтримуваний протягом операції, що не вирівнюється, перевантаження становить загрозу особливо у анемічних новонароджених.
Після взяття крові для досліджень залишок пуповини перев'язують швом, або катетер можна залишити in situ, якщо є підстави припустити, що переливання доведеться незабаром повторювати.
«Фізіологія і патологія новонароджених дітей»,
К. Полачек
Диференціальний діагноз жовтяничного синдрому детально викладається в розділі, присвяченому жовтяниця новонароджених. Для гемолітичної хвороби характерно рання поява жовтяниці, як правило, протягом першої доби після народження і швидкий підйом рівня некон'югованого білірубіну. У рідкісних випадках розвитку гемолітичної хвороби на тлі несумісності крові по іншим системам ніж резус і АВО, як типової ознаки наводиться позитивна пряма ...
Можливості профілактики изоиммунизации по АВО-системі невідомі. Профілактика розвитку гемолітичної хвороби у жінки вже сенсибілізованої або хоча б позитивний вплив на її перебіг досі неможливі, пропоновані методи (гаптени, стероїдні гормони) не виправдали себе. Обнадійливим є останнім часом видалення антитіл у вагітних у високому ступені імунізованих методом плазмафорез, повторно проведеного з інтервалом 1 - ...
Внутрішньоутробна трансфузія крові плоду як метод антенатального лікування важких форм ГБН введена в 1963 р Liley. Сутність цього методу полягає в тому, що в перитонеальну порожнину плода в матці під рентгенологічним контролем вводять еластичний катетер, через який впорскується потрібну кількість 0-резус-негативної крові, згущення до 80 - 90%. Введені кров'яні тільця всмоктуються по лімфатичних шляхах ....
Постнатальний лікування гемолітичної хвороби спрямоване головним чином на попередження розвитку важкої гіпербілірубінемії та ядерної жовтяниці. Жовтяничний синдром разом з помірною або середньою анемією виявляється не менше ніж у 90% живими народжених дітей з гемолітичною хворобою при резус-несумісності і виявляється єдиною клінічною формою АВО-хвороби, Заменное або екссангвінаціонное переливання крові є основним засобом боротьби за запобігання ...
Показання до замінного переливання крові. Профілактичний характер операції є причиною того, що відбір випадків для проведення замінного переливання крові представляв в минулому і в певній мірі представляє ще і в наш час досить велику проблему, головним чином тому, що «небезпечну» концентрацію білірубіну не можна точно визначити. Для клінічної практики вирішальним є багато разів перевірений факт, що ...