Замініть переливання крові
Переливання крові, як відомо, є потужним засобом антитоксичної дії при отруєннях та інтоксикаціях як екзогенного, так і ендогенного походження. До освоєння же методу переливання крові протягом багатьох століть як засіб детоксикації організму з успіхом застосовувалося кровопускання. Тому з освоєнням методу переливання крові виникла думка про сумісне застосування кровопускання і переливання крові при важких формах отруєння організму. Досвід показав, що поєднане застосування кровопускання і переливання крові, як правило, дає більш виражений антитоксичний ефект, ніж кожен з цих заходів окремо.
Замініть переливання крові - досить ефективний лікувальний метод, який не отримав, на жаль, досить широкого застосування відповідно його практичного значення. Замініть переливання крові широко показано при отруєннях та інтоксикаціях різного походження, особливо у випадках отруєнь гемолітичною отрутою (миш'як, грибний отрута та ін.), При отруєннях, що супроводжуються утворенням метгемоглобіну (анілін, паранітроанілін, бертолетової сіль і т. П.), Карбоксигемоглобина ( чадний газ, світильний газ), а також при отруєннях протоплазматическими отрутами (свинець, ртуть і ін.). Замініть переливання крові з успіхом застосовується при токсичних формах загальних інфекцій, важких отруєннях харчових, медикаментозних та ін.
Ефективність замінного методу переливання крові у величезній мірі залежить від того, що при отруєннях та інтоксикаціях кров є одним з найважливіших депо отрути. Раннє втручання в формі замінного переливання крові надає дієвий розвантажує ефект і суттєво покращує обмін речовин, особливо при повторних і масивних замінних переливаннях крові, в результаті яких не тільки русло кровообігу, але в значній мірі і тканинні освіти розвантажуються від отрути і токсинів.
Замініть переливання крові зазвичай проводиться з деяким перевищенням обсягу переливання крові (на 100-200 мл) щодо обсягу кровоізвлеченія. При середньому замінного переливання крові у дорослих передбачається кровоізвлеченіе в обсязі 250-300 мл і переливання крові в кількості 400-500 мл.
У дитячій практиці при заміні переливанні крові дозування знижується в 2-3 рази і більше.
Слід зазначити, що мале штучне переливання крові і у дорослих, як правило, дає чітко виражений терапевтичний ефект, особливо при інфекційних захворюваннях, що протікають на тлі більш-менш вираженій інтоксикації. При важких формах отруєнь в гострій їх фазі, що протікає зазвичай на тлі різко вираженого колапсу, як правило, потрібно масивне штучне переливання крові.
Наводимо одне з наших клінічних спостережень.
Спостереження 10. Хворий X. 37 років, в період перебування в нервовій клініці з приводу травматичного арахноидита помилково чергової медсестри замість уротропіну отримав внутрішньовенно 10 мл 0,1% атропіну, що приблизно становить стократну лікувальну дозу цього препарату. Після короткого збудження, початку внаслідок введення атропіну, хворий впав у коматозний стан з різким падінням кров'яного тиску, яке зовсім не визначалося апаратом. Пульс ниткоподібний, ледь визначається, несосчітивается. Дихання поверхневе, дуже рідкісне. Акроцианоз особи, кінцівок. Стан повної ареактівності. Сухожильнірефлекси не викликаються. Через 15-20 хвилин після ін'єкції атропіну почали кровопускання і штучне дихання. Була розкрита вена ліктьового згину. Кров поступала слабо, незважаючи на венозний джгут і масування кінцівки. Потім приступили до переливання крові в ліктьову вену іншої руки одночасно з кровоізвлеченія. Кров вводилася шприцами, окремими порціями в міру вилучення крові. Після вилучення приблизно 300 мл і переливання близько 400 мл крові подих хворого дещо покращився. Воно стало більш глибоким, проте як і раніше залишалося рідкісним і нерегулярним. Забарвлення особи дещо покращилася. Пульс став визначатися краще, піднялося наповнення пульсу, покращився дихання. Після кровопускання з наступним переливанням близько 700 мл крові стан хворого помітно покращився. Прояснилася свідомість. Хворий став відповідати на питання. Дихання почастішало до 10-12 в хвилину, стало більш ритмічним. Ціаноз обличчя і кінцівок майже зник. Пульс частий, малий, проте легко відраховувати. Всього було перелито 1200 мл крові від п'яти донорів, а вилучено кілька більше літра крові. Після закінчення замінного переливання крові хворої в стані прострації. Вираз обличчя байдуже. На запитання відповідає неохоче, мляво, повільно. Скарг не пред'являє. Синюшна забарвлення особи тримається, хоча і виражена значно слабкіше, ніж раніше. Дихання 12-14 в хвилину, ритмічне. Пульс середнього наповнення, частий, до 100 ударів в хвилину. Кров'яний тиск 80/55 мм ртутного стовпа. Хворий випив 2 склянки міцного гарячого солодкого чаю, після чого незабаром заснув. Проспав близько 3 годин. Прокинувшись, хворий став проявляти інтерес до навколишнього. Реактивність відновилася повністю, однак уявлення про те, що сталося було неясне. Відзначається деяке рухове і мовне збудження. Легкий ціаноз особи. Пульс в межах 100 ударів в хвилину, середнього наповнення. Кров'яний тиск 110/70 мм. Дихання 12-14 в хвилину. Ніч провів відносно спокійно. До ранку стан хворого повністю нормалізувався.
Антитоксичну дію замінного переливання крові позначилося в даному випадку надзвичайно демонстративно. Доза введеного атропіну була настільки значною, а стан хворого до переливання крові настільки важким, що не можна було в цьому випадку сподіватися на порятунок хворого засобами, які звичайно застосовуються при важких формах отруєння атропіном. Заходи ці, взагалі кажучи, малоефективні. В даному випадку вони зовсім не застосовувалися, оскільки отруєння відбулося не пероральним шляхом, а в результаті внутрішньовенного введення препарату. Таким чином, успішний результат в цьому надзвичайному випадку надмасивної отруєння атропіном настав тільки в результаті проведеного замінного переливання крові. Треба думати, що ефект, отриманий у даного хворого внаслідок застосування замінного переливання крові, певною мірою визначився раннім втручанням в момент, коли основна маса препарату перебувала ще в циркулюючої крові.