Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
ГБОУ ВПО Саратовський ДМУ ім.В.І. Розумовського МОЗ Росії
Кафедра загальної хірургії
Оперативне лікування гангрени
Виконав: студент III Курсу
Педіатричного факультету 11 групи
Бурашніков Олександр Валерійович
канд. мед. наук, асистент Р.Х. Хільгіяев
Гангрена (gangraena) - одна з форм некрозів, що характеризується омертвінням значної частини або всього органу.
Виділення особливої форми некрозу - гангрени має практичне значення, хоча це один і той же патологічний процес. Основна відмінність не в тому, що при гангрени процес омертвіння більш глибокий і великий, а в тому, що лікувальна тактика і результати принципово різняться. При гангрени орган або віддаляється, або істотно змінюється його анатомічна форма. Тому поняття гангрени не так патологоанатомічне, скільки хірургічне.
Термін гангрена застосовують і при визначенні стадії патологічного процесу при запальних захворюваннях внутрішніх органів (гангренозний апендицит, холецистит і т.д.)
Причини розвитку гангрени ті ж, що і при некрозах. Вона може розвинутися в результаті шкідливої дії зовнішніх агентів (висока або низька температура, інфекція і т.д.). У клінічній практиці найбільш часто вона розвивається при порушенні артеріального кровообігу, рідше венозного.
За походженням: Суха гангрена розвивається при впливі фізичних або хімічних факторів (висока температура, електричний струм, кислоти), які при шкідлива дія сприяють видаленню рідини з тканини або у випадках повільно прогресуючого порушення артеріального кровообігу кінцівок. У другому випадку в міру загибелі тканин кінцівки вони висихають, зморщуються, муміфікуються. При порушенні артеріального кровотоку гангрена локалізується в дистальній частині. Лікування хворих з некрозами тканин досить складне завдання. Необхідно зупинити процес загибелі клітин і тканин, видалити вже омертвілі, придушити інфекцію, знизити інтоксикацію і при можливості відновити анатомічну структуру і функцію ураженої частини тіла. Лікування поділяється на оперативне і консервативне.оперативне втручання гангрена некроз
Загальна включає лікування захворювання, що призвів до некрозу, профілактику або придушення вже приєдналася інфекції, підготовку організму до оперативного втручання.
Для цього призначають терапію, спрямовану на поліпшення кровообігу. Антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія проводиться за загальновідомими принципами. Особливо потужне лікування необхідно проводити при вологих некрозах (гангренах).
Місцеве лікування. Застосовують пов'язки з гіпертонічним розчином, етиловим спиртом, антисептиками, мазями на водорозчинній основі, сорбенти. Некротизовані тканини обробляють спиртовим розчином брильянтового зеленого, перманганатом калію.
При сухих некрозах, для якнайшвидшого відторгнення омертвілих тканин застосовуються протеолітичні ферменти. Раціонально поєднувати застосування місцевого лікування з некректомія і Некротомію. Після відторгнення мертвих тканин лікування проводиться за принципами лікування гнійних ран.
# 118; відновлювальні та реконструктивні операції.
Некротомія - розсічення некротизованихтканин. В результаті створюються сприятливі умови для відтоку рідини, тканини швидше висихають, що сприяє переходу вологого некрозу в сухий. Завдяки цьому зменшується ризик приєднання інфекційного процесу, зменшується інтоксикація.
Некректомія - видалення відмерлих тканин. Є більш радикальним втручанням. Однак не завжди її можна виконати одномоментно. Тому часто некректомія проводиться в кілька етапів, поєднується з Некротомію.
Ампутація- видалення частини або сегмента кінцівки. Застосовується при циркуляторних некрозах і гангренах. Рівень ампутації вибирається в межах добре кровозабезпечується тканин.
Резекціяіекстірпація органу застосовується при гангрени внутрішніх органів.
Восстановітельниеіреконструктівниеопераціі застосовуються з метою відновлення анатомічної структури і функції пошкодженого органу і тканин. Основні види цих операцій викладені у відповідній лекції.
Показаніякопераціігангрена. При сухому некрозі і гангрени виконання оперативного втручання може бути відстрочено, до формування чіткої межі між здоровими і некротизованими тканинами. Операція виконується через 2-3 тижні, некректомія проводиться якомога ближче до демаркаційної лінії. Це дозволяє зберегти більше тканин. Вологі некрози і особливо гангрени вимагають виконання операції в екстреному порядку.
Зазвичай на переклад вологого некрозу в сухий відводиться 1-2 дні. Якщо це вдається, то продовжують консервативне лікування. При невдачі показано оперативне втручання, проводиться некректомія або ампутація в межах явно здорових тканин. Відновлювальні та реконструктивні оперативні втручання виконуються після повного видалення омертвілих тканин
Результат гангрени залежить від локалізації і розмірів некрозу, змін, що вигравали в організмі, а також можливості відновлення анатомічної структури і функції пошкоджених органів і тканин.
Розміщено на Allbest.ru