Грижі міжхребцевих дисків підлягають хірургічному видаленню, коли вони здавлюють спинний мозок або його корінці, є причиною вираженого больового синдрому, призводять до неврологічного дефіциту. Найчастіше в ході операції видаляється не тільки грижа, а й сам міжхребцевий диск. Сучасне оперативне лікування гриж міжхребцевих дисків проводяться із застосуванням мікрохірургічної і ендоскопічної методики, мінімальним розрізом або чрезкожних проколом. Тому вони рідко призводять до ускладнень і не вимагають тривалого відновного періоду.
Грижі міжхребцевих дисків підлягають хірургічному видаленню, коли вони здавлюють спинний мозок або його корінці, є причиною вираженого больового синдрому, призводять до неврологічного дефіциту. Найчастіше в ході операції видаляється не тільки грижа, а й сам міжхребцевий диск. Сучасне оперативне лікування гриж міжхребцевих дисків проводяться із застосуванням мікрохірургічної і ендоскопічної методики, мінімальним розрізом або чрезкожних проколом. Тому вони рідко призводять до ускладнень і не вимагають тривалого відновного періоду.
Здавлення грижею спинного мозку або спинномозкового корінця, поява неврологічного дефіциту (слабкість в кінцівки, зниження чутливості) і порушення роботи тазових органів є абсолютними показаннями до проведення оперативного лікування гриж міжхребцевих дисків.
До відносних показань належать інтенсивні болі, що не проходять або часто рецидивуючі на тлі тривалого комплексного лікування. З приводу того, наскільки тривалим повинне бути консервативне лікування, щоб упевнитися в його неефективності, думки лікарів розходяться. Як правило, питання про хірургічне лікування гриж міжхребцевих дисків виникає не раніше, ніж через 1,5 місяця терапії. Оптимальним у багатьох випадках вважається проведення операції в перші 3-6 місяців захворювання.
Методика операції
При міжхребцевих грижах більшість операцій спрямовані на видалення грижі тим чи іншим способом. Дискектомія, мікродискектомія і ендоскопічна мікродискектомія по Дестандо можуть бути проведені при здавленні грижею спинномозкового каналу, оскільки техніка їх проведення дозволяє зробити огляд каналу. Черезшкірні методи (пункційна лазерна вапоризації і пункційна ендоскопічна мікродискектомія) не дають такої можливості.
При оперативному лікуванні гриж міжхребцевих дисків з повним видаленням диска необхідно його заміщення (пластика), так як скорочення відстані між хребцями може привести до розвитку порушень в інших відділах хребетного стовпа. Збереження необхідного розміру міжхребцевої щілини досягається установкою аутотрансплантата з гребеня клубової кістки, аллотрансплантата, синтетичних протезів або B-Twin - імплантату.
В післяопераційному періоді пацієнту слід дотримуватися певних обмежень: уникати скручують рухів в хребті і нахилів, перебування в положенні сидячи (в тому числі за кермом автомобіля), підйомів тяжкості і фізичних навантажень. Тривалість дотримання цих правил, як і час відновного періоду, залежить від способу хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків і скорочується при ендоскопічних втручань.
Протипоказання
Оперативне лікування гриж міжхребцевих дисків протипоказано при ефективності консервативних методів лікування. Можливі протипоказання загального характеру: погане соматичне стан пацієнта, вагітність, непереносимість знеболювання, інфекційні процеси в місці операційного доступу, порушення згортання крові. Крім того, кожен метод має свої протипоказання, пов'язані з методикою його виконання.
ускладнення
Видалення міжхребцевого диска призводить до звуження міжхребцевої щілини, зрощення сусідніх хребців і локального порушення функції хребта, що відбивається на інших його відділах і може бути причиною виникнення в них патологічних змін аж до утворення грижі. При частковому видаленні міжхребцевого диска висока ймовірність рецидиву грижі.
В ході оперативного лікування гриж міжхребцевих дисків може бути пошкоджений спинномозкової корінець, що призведе до оніміння і слабкості частини кінцівки. Як правило, нерв поступово відновлюється і ці симптоми проходять.
При пошкодженні твердої оболонки спинного мозку в післяопераційному періоді з рани може витікати ліквор (ликворея). Закінчення ліквору призводить до зниження внутрішньочерепного тиску і появи головного болю. Крім того, пошкодження твердої оболонки відкриває шлях для проникнення інфекції і може стати причиною менінгіту.
Після маніпуляцій в спинномозковому каналі може розвинутися асептичне запалення його оболонок (арахноїдит) і рубцеві зміни.
У віддаленому періоді після хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків можлива поява корінцевих болів, пов'язаних із здавленням спинномозкового корінця утворилася рубцевої тканиною.
Не виключені і інші ускладнення: реакція на знеболювання, кровотеча, інфікування, утворення гематоми, неспроможність шва, тромбоз глибоких вен, урологічні інфекції та пневмонія.